Wstęp. Cel badania
Stentowanie zmian typu B2/C stentem metalowym wiąże się z wzrostem częstość restenozy o 30% w porównaniu do stentowanych zmian typu A/B1. Stosowanie ACEI u chorych po incydencie ACS jak i w fazie stabilnym dusznicy bolesnej jest powszechnie rekomendowane. Znaczenie ACEI w hamowaniu restenozy po implantacji stentu jest niejednoznaczne. Celem pracy była ocena częstości restenozy po stentowaniu zmian złożonych chorych stabilnych klinicznie, z zastosowaniem walsartanu.
Chorzy z dusznicą bolesną ( w tym 336 chorych z ACS) kierowani do stentowania zmiany typu B2/C (stenty Flexmaster, Express, Arthos, Carbostent i Tsunami).
Porównanie dwóch grup chorych: grupa otrzymująca walsartan w dawce 80 mg po zabiegu stentowania n=456 chorych lub ACE (do wyboru 25-50 mg dziennie kaptoprylu n=83 chorych, 10-20 mg dziennie enalaprylu n=86 chorych lub 10-20 mg dziennie ramiprilu n=75 chorych) w zależności o funkcji LV n=244 chorych. Kontrolne badanie angiograficzne wykonano u 623(89%) chorych.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: restenoza w stencie lub okołostentowa definiowana jako wymiar światła >50% w kontrolnym badaniu angiograficznym. Klinicznie MACE, zgon, zawał, ponowna rewaskularyzacja.
Po 6 miesiącach restenozę stwierdzono u 78/399(19.5%) chorych w grupie leczonej walsartanem i u 76/224(34%) chorych leczonych ACEI p<0.005. W grupie chorych na cukrzycę restenozę stwierdzono u 30/127(24%), zaś w grupie leczonej ACEI u 23/53(43%) chorych p<0.01. W podgrupie chorych z ACS restenoza wystąpiła u 29/205(14%) chorych i u 40/93(43%) chorych w grupie leczonej ACEI p<0.0001. U chorych z stabilną fazą choroby restenoza wystąpiła u 51(26.5%) chorych i u 36(27.5%) chorych w grupie leczonej ARB vs ACEI p=NS.
Klinicznie MACE wystąpił u 15(7%) chorych w grupie leczonej valsartanem i u 24(26%) chorych w grupie ACEI.
Wnioski
Stosowanie walsartanu w dawce 80 mg dziennie po implantacji stentu ,metalowego wiąże się z redukcją restenozy w stencie w porównaniu do leczenia ACEI. Znaczący efekt uzyskano w grupie chorych z ostrym zespołem wieńcowym.
Peters S, Trummel M, Meyners W, Koehler B, Westermann K. Valsartan versus ACE inhibition after bare metal stent implantation--results of the VALVACE trial. Int J Cardiol. 2005 Feb 15, 98(2), 331-335. [PMID]: 15686787.
drukuj
