Wstęp. Cel badania
Wiadomo, że u chorzy z cukrzycą częściej występuje zgon w przebiegu AMI i udaru. Również AMI i udar częściej występuje u chorych z cukrzyca niż w całej populacji. Celem pracy było ustalenie czynników ryzyka u chorych w 2 lata po rozpoznaniu cukrzycy, a następnie ich wpływ na zakończone zgonem AMI lub udar.
W badaniu uczestniczyli chorzy pomiędzy 25 a 65 roku życia, u których wykryto cukrzycę typu 2 w latach 1977 - 1992. Chorzy byli obserwowali w ramach projektu badawczego UKPDS przez okres 6 do 20 (śr. 11.4 lata).
Analizie poddano 674 przypadki MI w tym 351 zakończonych zgonem u 597 chorych [pierwszy MI zakończony zgonem 304 chorych, pierwszy MI niezakończony 293 chorych]. Średni okres obserwacji wynosił 7 lat. Udarów odnotowano 234 w tym 48 zakończonych zgonem u 199 chorych [pierwszy udar zakończony zgonem 36 chorych, pierwszy udar niezakończony 163 chorych].
Następujące czynniki mają wpływ na zawał zakończony zgonem:
wiek ustalenia cukrzycy (na rok) OR 1.05 (95%CI;1.03-1.08) p<0.0001
HbA1 (na %) OR 1.17 (95%CI;1.03-1.32) p=0.0144
SBP (na każde 10mmHg) OR 1.13 (95%CI;1.04-1.23) p=0.0042
czas do zdarzenia od ustalenia rozpoznania cukrzycy (na rok) OR 1.11 (95%CI;1.06-1.16) p<0.0001
albuminuria OR 1.13 (95%CI;1.03-1.23) p=0.0050
Następujące czynniki mają wpływ na udar zakończony zgonem:
płeć (kobiety vs mężczyźni) OR 2.33 (95%CI;1.11-4.91) p=0.0253
HbA1 (na%) OR 1.37 (95%CI;1.09-1.72) p=0.0071
SBP (na każde 10mmHg) OR 1.29 (95%CI;1.04-1.54) p=0.0040 n
astępny udar vs pierwszy OR 12.6 (95%CI;4.34-36.7) p<0.0001.
Autorzy podali wzór na prawdopodobieństwo zawału/udar zakończonego zgonem u chorych z rozpoznaną cukrzycą typu 2. Zawał %=1/{1+exp[0.713 - 0.048(wiek-55) - 0.178(HbA1c-6.86) - 0.14]x(SBP-141)/10-0.104xczas do zdarzenia(lata)} Udar%=1/{1+exp[1.684-0.249(SBP-141)/10-2.210xpoprzedni udar(1)}.
Wnioski
Ryzyko zawału/udaru zakończonego zgonem jest związane z poziomem HbA1c na wiele lat przed zdarzeniem. Wzory wyrażające prawdopodobieństwo MI/udaru zakończonego zgonem powinny być dodane do UKPDS Risk Engne.
Stevens RJ, Coleman RL, Adler AI, Stratton IM, Matthews DR, Holman RR. Risk factors for myocardial infarction case fatality and stroke case fatality in type 2 diabetes: UKPDS 66. Diabetes Care. 2004 Jan, 27(1), 201-207. [PMID]: 14693990.
drukuj
