Wstęp. Cel badania
Niewydolność serca jest częstą chorobą w populacji zachodniej. W badaniach z Framingham nagłe zgony bez objawów wstepnych występują 10 razy częściej niż w populacji zdrowej. Celem pracy jest ocena zmiennych mających wpływ na identyfikację chorych z ryzkiem nagłego zgonu.
Chorzy w wieku 18-85 lat z stabilnymi objawami niewydolności serca w ciagu trzech ostatnich miesięcy. Chorzy w I-III klasie NYHA bez objawów dysfunkcji serca (zastój żylny, obrzęk płuc, wsk sercowo-klatkowy >0.55 w rtg klp, udokumentowany izotopowo lub echokardiograficznie EF<45%).
U chorych oceniano 12 odprowadzeniowy ekg oceniając: odcinek QT (również skorygowany), czas trwania zespołu QRS, oceniano dyspersję QRS i QTc w odprowadzeniach v1-v6. Przerost lewej komory oceniano wg Sokolova-Lyon. W ocenie ambulatoryjnej 24-godzinnej oceniano obecność n-VT. Zgony oceniano jako: 1. Zgon w ciągu godziny od poczatku objawów lub w czasie snu lub u chorego uprzednio klinicznie stabilnego, 2. Pogorszenie wydolności serca jeżeli zgon nastapił w okresie objawów lub pogorszenia hemodynamicznego, 3. Z przyczyn sercowych, jeżeli zgon nie nastapił nagle i nie był związany z pogorszeniem wydolności serca, a z zespołami wieńcowymi, 4. Zgon z przyczyn niesercowych.
W czasie 5-letniej obserwacji zmarło 201 chorych, w tym 67 chorych zmarło nagle.
Stwerdzono, że średni wsk. sercowo-klatowych wyniósł 0.52, a przeżycie w grupie ze wskaźnikiem <0.52 było częstsze niż w grupie >0.52 p=0.001. Podobnie w ocenie dyspersji QRS średnia 42.7 ms p=0.002, dyspersji QTc średnia 37ms p=0.035 i obecności lub nieobecności n-VT p=0.003. W analizie wieloczynnikowej ryzyko względne zgonu wynosiło dla wskaźnika sercowo-klatkowego (wzrost o 10 % od średniej) RR 1.43 (95%CI;1.2-1.71) p=0.001, obecności n-VT 2.03(95%CI;1.27-3.25) p=0.003, dyspersji QRS (wzrost o 10%) 1.11 (95%CI;1.04-1.19) p=0.002 i dla dyspersji QTc (wzrost o 10 %) 1.03(95%CI;1.0-1.07) p=0.035.
Wnioski
Wyniki badania wskazuja, że proste nieinwazyjne wskaźniki mogą potencjalnie identyfikować chorych zagrożonych nagłym zgonem sercowym z niewydolnością serca. Powyższe narzędzia mogą być użyte w celu wyszukiwania chorych i interwencji celem prewencji nagłego zgonu.
Kearney MT, Fox KA, Lee AJ, Brooksby WP, Shah AM, Flapan A, Prescott RJ, Andrews R, Batin PD, Eckberg DL, Gall N, Zaman AG, Lindsay HS, Nolan J. Predicting sudden death in patients with mild to moderate chronic heart failure. Heart 2004 Oct, 90(10), 1137-43. [PMID]: 15367507.
drukuj
