Wstęp. Cel badania
Drożność pomostów żylnych jest uzależniona od postępu zmian miażdżycowych. Interwencje przezskórną na pomostach są związane z słabymi wynikami krotko- i długotermionowymi. Chociaż stentowanie zmian ma przewagę na plastyka balonową to w obu przypadkach w dużej części przypadków mamy do czynienia z embolizacją materiałem uwalnianym z blaszki miażdżycowej. Obecna praca przedstawia wyniki rejestru chorych u których stosowano nowy system protekcji (II generacji).
Chorzy > 18 rż, z aminą w pomoście żylnym i stenozą >50% z objawami niedokrwienia zależnymi od pomostu żylnego. Nie włączano chorych ze zmianami w pomostach wszczepionych <6 miesięcy, o wymiarze <3 mm i >5mm.
Po intubacji pomostu cewnikiem wprowadzany jest prowadnik zakończony balonikiem i systemem wymuszonego przepływu (Fig1 artykuł). Po przejściu zmiany balon jest rozprężany, a następnie wprowadzany jest cewnik z stentem. Po rozprężeniu stentu system wymuszonego przepływu wypłukuje pozostałości ze zmiany miażdżycowej. Przez kateter wprowadzany jest roztwór heparynizowanej soli z prędkością 50ml/min, a system zasysa roztwór soli, krew i pozostałości z blaski miażdżycowej z prędkością 200ml/min. Następnie po deflacji, balon jest wyprowadzany z naczynia (Fig 2 artykuł).
W pracy wykonano zabieg u 74 chorych na 78 pomostach żylnych. Średni wiek pomostu 10.8 lat.
Czas trwania okluzji balonu 338.9±169 sekund, implantowano 1.3±0.7 stentów w zmianach. Prawidłowe zastosowanie systemu i implantacja stentu była oceniona na 89% i 83.7% przypadków. W 29 przypadkach stosowano filtr uzyskując materiał zatorowy u 18(69%) chorych. W ocenie 30-dniowej zdarzenia sercowo-naczyniowe wystąpiły u 16.2% chorych. U 12 chorych stwierdzono zawał nonQ, u 11nawrót dusznicy bolesnej, u 2 chorych wymagało rewaskularyzacji w innych naczyniach.
Wnioski
Wstępne doświadczenia z TriActiv Balloon Proctection Flush Extraction System wykazuje wysoka skuteczność w eliminowaniu materiału zatorowego, z objawami ubocznymi możliwymi do akceptacji. Duże randomizowane badanie jest potrzebne celem oceny systemu protekcyjnego.
Carrozza JP Jr, Caussin C, Braden G, Braun P, Hansell F, Fatzinger R, Walters G, Kussmaul W, Breall J; TriActiv Pilot Study Investigators. Embolic protection during saphenous vein graft intervention using a second-generation balloon protection device: results from the combined US and European pilot study of the TriActiv Balloon Protected Flush Extraction System. Am Heart J. 2005 Jun, 149(6), 1136 e1-e7. [PMID]: 15976802.
drukuj
