»Strona główna » Baza badań klinicznych trialBase.pl » TAXUS V ISR (Two year)

trialBase.pl

Konsultacja naukowa streszczeń badań klinicznych: dr n. med. Krzysztof Stępień
Akronim
0-9   A   B   C   D   E   F   G   H   I   J   K   L   M   N   O   P   Q   R   S   T   U   W   V   X   Y   Z  
Wybierz według
Rok publikacji:
Schorzenie:
Leczenie:
Ogłoszenie wyników
Ogłoszenie wyników:
TAXUS V ISR (Two year)
TAXUS Paclitaxel-Eluting Coronary Stent Versus Vascular Brachytherapy for the Treatment of Bare Metal Stent In-Stent Restenosis
Liczba badanych: N=396
Czas obserwacji: 2 lata
Rok publikacji: 2008
Typ badania:
retrospektywne
nie
prospektywne
tak
randomizowane
tak
próba otwarta
tak
próba pojedynczo ślepa
nie
próba podwójnie ślepa
nie
z grupą placebo
nie
z grupą kontrolną
nie
jednoośrodkowe
nie
dwuośrodkowe
nie
wieloośrodkowe
tak
grupy naprzemienne
nie
grupy równoległe
tak
inne
nie
Cel badania:
Wstęp. Do czasu ogłoszenia wyników porównujących brachyterapię (vascular brachyterapy, VBT) z implantacją stentów pokrytych lekiem antyproliferacyjnym (drug eluting stent, DES), VBT była jedyną zaakceptowaną metodą leczenia restenozy w stencie. Powikłaniami obserwowanymi w dłuższym okresie czasu po VBT była przyspieszona restenoza („catch-up” phenomen) i późna zakrzepica. Również po implantacji DES obserwuje się późną zakrzepicę w stencie, co jest powodem ponownego wzrostu liczby implantowanych stentów metalowych.
Brak jest danych porównujących wyniki leczenia restenozy w stencie za pomocą VBT lub DES w dłuższym okresie czasu.
Cel badania. Dwuletnie wyniki leczenia chorych z restenozą w stencie za pomocą VBT lub implantacji stentu pokrytego paklitakselem (paclitaxel eluting stent, PES).
Kryteria włączenia:
Grupę badaną stanowiło 396 chorych w wieku ≥18 lat, z stabilną lub niestabilna dusznicą bolesną lub z objawami niedokrwienia w badaniach prowokacyjnych, kierowanych do zabiegu inwazyjnego (percutaneous coronary intervention, PCI) z powodu restenozy w stencie. Angiograficznie zmiana w naczyniu o wymiarze 2,5 do 3,75 mm i o długości <46 mm.
Metodyka:
Randomizacja do grupy leczonej brachyterapią z źródłem promieniowania  (n=201 chorych), lub do grupy leczonej implantacją PES o powolnym uwalnianiu (n=195 chorych). Brachyterapia poprzedzona była plastyką balonową (z użyciem lub bez użycia balonu tnącego). Źródło promieniowania obejmowało stent i 5 mm odcinki naczynia przed i za stentem . Stent pokryty lekiem obejmował cały implantowany uprzednio stent i 3 mm odcinki naczynia przed i za stentem. Chorzy otrzymywali 325 mg ASA przed zabiegiem i przez 9 miesięcy po zabiegu. Klopidogrel podawano w dawce 300 mg na 6 godz. przed zabiegiem, a następnie w dawce 75 mg dziennie stosowano przez 6 miesięcy po implantacji stentu i 12 miesięcy po VBT. Kontrolne badanie po 9 miesiącach, a następnie corocznie przez 5 lat.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: ponowna rewaskularyzacja naczynia poddanego angioplastyce z powodu niedokrwienia (ischemia-driven target vessel revascularization, ID-TVR) oraz ponowna rewaskularyzacja miejsca poddanego angioplastyce z powodu niedokrwienia (ischemia-driven target lesion revascularization, ID-TLR).
Wyniki

Średni wiek chorych wyniósł 63 lat, mężczyźni stanowili 66% badanych. Nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 82% chorych, dusznicę bolesną niestabilną u 28%, cukrzycę u 36%, hiperlipidemię u 91%. Palacze – 14% badanych.
Średni okres od implantacji stentu 300 dni. Zmiana w tętnicy zstępującej przedniej u 36% chorych, w tętnicy okalającej u 25% i w prawej tętnicy wieńcowej u 38%, w pniu głównym u 1%. Restenoza ogniskowa u 29% chorych w grupie leczonej VBT i u 18,6% chorych w grupie z implantowanym PES (p=0,02), rozlana odpowiednio u 47% vs 60,8% chorych (p=0,006). W ocenie angiograficznej długość segmentu 19,1 mm w grupie VBT i 24,0 mm w grupie stentowanej (p<0,001). Końcowy wymiar stenozy w grupie VBT 29,3% vs 20.6% w grupie z implantowanym PES (p<0,001).
Po 2 latach ASA stosowało 96% chorych w grupach, a klopidogrel 68% chorych w grupie leczonej VBT i 63% w grupie z implantowanym PES (p=0,30). Do ponownej oceny zgłosiło się 95% badanych.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: po 2 latach wystąpił istotnie statystycznie częściej grupie leczonej VBT. Ponowne TVR wykonano u 27,5% chorych w grupie leczonej VBT i u 19,7% chorych w grupie w której implantowano PES (HR 0,63; 95%CI 0,41-0,97; p=0,03). TLR odpowiednio u 21,6% vs 10,1% chorych (HR 0,45; 95%CI 0,26-0,77; p=0,003). W okresie pomiędzy 9 a 24 miesiącem obserwacji TLR wykonano u 10,3% chorych w grupie leczonej VBT i u 5,3% chorych w grupie z implantowanym PES (HR 0,52; 95%CI 0,25-1,08; p=0,07). Natomiast w okresie pomiędzy 12 a 24 miesiącem obserwacji różnica była istotna statystycznie, 8,1% vs 4,8%chorych (p=0,009).
Nie stwierdzono różnic pomiędzy grupami w liczbie zgonów (1,1% chorych w grupie leczonej VBT i 0,5% chorych w grupie z implantowanym PES, p=0,56), oraz zawałów (6,4% vs 4,2% chorych, p=0,37). Zakrzepicę w zaopatrywanym naczyniu stwierdzono u 3,8% chorych w grupie VBT i u 2,7% chorych w grupie z implantowanym PES (p=0,56). Poźną zakrzepicę pomiędzy 9 a 24 miesiącem obserwowano u 2 chorych zarówno w grupie leczonej VBT jak i w grupie z implantowanym PES. Poważne zdarzenia sercowe (major adverse cardiac event, MACE) obserwowano u 29,5% chorych w grupie leczonej VBT i u 19,7% chorych w grupie z implantowanym PES (p=0,04). Brak korzyści z zastosowanego leczenia (target vessel failure, TVF) u 29,0% vs 19,7% chorych odpowiednio w grupach (p=0,04).

Wnioski. Po 2 latach obserwacji liczba chorych bez objawów klinicznych restenozy po implantacji PES z powodu restenozy po implantacji stentu metalowego, jest istotnie statystycznie większa w porównaniu z grupą leczoną VBT, przy porównywalnej liczbie zgonów, zawałów i zakrzepicy w naczyniu w grupach.

Stan chorobowy:
CHD / dusznica bolesna / restenoza
Leczenie:
terapia radiacyjna / beta
stenty / uwalniające leki / paklitaksel
Piśmiennictwo:
Ellis SG, O’Shaughnessy CD, Martin SL, Kent K, McGarry T, Turco MA, Kereiakes DJ, Popma JJ, Friedman M, Koglin J, Stone GW; for the TAXUS V ISR Investigators. Two-year clinical outcomes after paclitaxel-eluting stent or brachytherapy treatment for bare metal stent restenosis: the TAXUS V ISR trial. Eur Heart J. 2008 Jul, 29(13), 1625-1634. [PMID]: 18556716 .
Opracował: dr n. med. Krzysztof Stępień
Podpisujemy się pod zasadami HONcode.
Sprawdź tutaj.
Działania Fundacji Instytut Aterotrombozy
wspierane są grantem edukacyjnym
SANOFI
Współpraca:
casusMEDICAL
Technologia: