Zarówno dla badania koronarograficznego, jak i zabiegu angioplastyki dostęp przez tętnicę promieniową jest alternatywną drogą w stosunku do tętnicy udowej. Dostęp przez tętnicę promieniową zmniejsza ryzyko krwawienia i, w odczuciu pacjenta, poprawia komfort zabiegu. Wybór prawej lub lewej tętnicy promieniowej zależy od wykonującego zabieg, chociaż preferuje się dostęp z prawej tętnicy promieniowej.

 

Porównanie bezpieczeństwa i skuteczności badania angiograficznego lub zabiegu angioplastyki z dostępu przez prawą lub lewą tętnicę promieniową.

Grupę badaną stanowiło 1540 chorych kierowanych do zabiegu angioplastyki wieńcowej lub do badania angiograficznego.

Randomizacja do grupy, w której zabieg wykonywano z dojścia przez prawą (n=770) lub lewą (n=770) tętnicę wieńcową. Badanie koronarograficzne wykonano u 1467 chorych (w tym z dostępu przez prawą tętnicę u 732, a przez lewą tętnicę promieniową u 735 chorych), a zabieg angioplastyki wykonano u 688 chorych (w tym z dostępu przez prawą tętnicę 344, a przez lewą tętnicę promieniową u 344 chorych),

Pierwszorzędowy punkt końcowy: czas fluoroskopii w przypadku diagnostycznej angiografii lub zabiegu angioplastyki.

Drugorzędowy punkt końcowy: ilość podanego środka kontrastowego, czas kaniulacji naczynia, duże powikłania naczyniowe (pseudotętniak, przetoka tętniczo-żylna, duże krwawienie w miejscu nakłucia wymagające podania krwi, interwencje chirurgiczne, powikłania niedokrwienne kończyny, udar lub TIA).

Średni wiek chorych wynosił 66 lat, 68% badanych stanowili mężczyźni. Nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 69% chorych, cukrzycę u 29%. Średni BMI – 27,5 kg/m². Ostry zespół wieńcowy rozpoznano u 46% chorych.

Pierwszorzędowy punkt końcowy: średni czas fluoroskopii podczas badania diagnostycznego w grupie chorych, u których zabieg wykonywano z dostępu przez prawą tętnicę wieńcową wynosił 168 sekund, a z dostępu przez lewą tętnicę promieniową – 149 sekund (p=0,0025). Natomiast w czasie zabiegu angioplastyki wynosił 695 v. 614 sekund, odpowiednio w grupach (p=0,87).

Drugorzędowy punkt końcowy: średni czas trwania zabiegu angiografii, angioplastyki oraz zużycie kontrastu były podobne w grupach. Natomiast kręty przebieg naczynia częściej stwierdzano w przypadku dostępu z prawej tętnicy promieniowej (125 v. 65 chorych, p<0,001), szczególnie w podgrupie chorych w wieku powyżej 70 lat, ale zmiana na dostęp udowy była podobna w grupach. Nie obserwowano poważnych powikłań naczyniowych.

W grupie chorych w wieku powyżej 70 lat, w trakcie diagnostycznego badania angiograficznego czas fluoroskopii był dłuższy (184 sekund v. 159 sekund, p<0,0001), zużyto także więcej środka kontrastowego (70 ml v. 64,2 ml, p=0,003). Średni czas fluoroskopii w trakcie diagnostycznego badania angiograficznego wykonywanego przez doświadczonego operatora (>1000 zabiegów) wynosił 136 sekund, w porównaniu z 233 sekundami w przypadku zabiegu wykonywanego przez operatora uczącego się (p<0,0001).

Średni czas fluoroskopii w trakcie diagnostycznego badania koronarograficznego jest krótszy w przypadku zabiegu wykonywanego z dostępu przez lewą tętnicę promieniową.