Nadciśnienie tętnicze jest poważnym problemem zdrowotnym w skali całego świata. Tylko około 50% chorych z nadciśnieniem tętniczym osiąga wymagane wartości ciśnienia tętniczego w wyniku leczenia. Trwają poszukiwania nowych skuteczniejszych metod leczniczych, a jedną z nich jest ablacja falami radiowymi wysokiej częstotliwości włókien eferentnych i aferentnych biegnących w ścianie lub w bliskim sąsiedztwie ściany tętnicy nerkowej. Włókna te odgrywają istotna rolę w patomechanizmie nadciśnienia tętniczego. W badaniu klinicznym wykazano wysoka skuteczność metody u chorych z opornym na leczenie farmakologiczne nadciśnieniem tętniczym.

 

Ocena cewnika Symplicity® o rozmiarze 4-6 RF użytego do ablacji tętnic nerkowych.

Grupę badaną stanowiło 45 chorych, z wartościami SBP ≥ 160 mm Hg pomimo stosowania trzech lub więcej leków przeciwnadciśnieniowych, lub u których stwierdzono nietolerancje na stosowane leki, z GFR ≥ 45 ml/min/1,73 m². Do badania nie włączano chorych z zmianami w obrębie tętnic nerkowych, z cukrzycą typu 1 i leczonych klonidyną, moksonidyną lub rilemendyną.

W badaniu wzięło udział n = 45 chorych. W czasie zabiegu u chorych stosowano narkotyki lub leki sedatywne, celem zmniejszania bólu w czasie zabiegu ablacji.

Średni wiek chorych wyniósł 58 lat, mężczyźni stanowili 56% badanych. Dusznicę bolesną stwierdzono u 22%, cukrzycę u 31%. Średnia wartość BP – 177/101 mm Hg.

Średnia liczba stosowanych leków przeciwna ciśnieniowych – 4,7. Diuretyki stosowało 96% chorych, ACEI/ARB – 96%, BB – 76%, CCB – 69% i wazodilatatory – 18%.

Średni czas trwania zabiegu – 38 min. Powikłania w czasie zabiegu u 2 chorych (dysekcja tętnicy nerkowej i pseudotętniak tętnicy udowej). Nie obserwowano powikłań naczyniowych w okresie 6 mies.

Po pierwszym miesiącu ciśnienie tętnicze uległo obniżeniu o 18/11 mm Hg (p < 0,00001). Po 12 mies. o 27/13 mm Hg (p < 0,00001). Obniżenie SBP o ≥ 10 mm Hg obserwowano u 89% leczonych.

Nie obserwowano powikłań nerkowych. Po 3 mies. filtracja kłębuszkowa wzrosła o 0,4 ml/min/1,73 m², a po 12 mies. uległa obniżeniu o 3,1 ml/min/1,73 m². Nie obserwowano spadków ortostatycznych ciśnienia, lub zaburzeń elektrolitowych. W ciągu 6 mies. po zabiegów nie stwierdzono zgonów związanych z zastosowanym leczeniem.

Przezskórne odnerwienie tętnicy nerkowej, za pomocą cewnika Symplicity® jest zabiegiem prostym i skutecznym u chorych z opornym na leczenie farmakologiczne nadciśnieniem tętniczym.