Wstęp
Implantowany kardiowerter-defibrylator (implantable cardioverter-defibrillator, ICD) ma ugruntowana pozycję w zapobieganiu zgonom w przebiegu arytmii komorowych. Elektrodę ICD umieszcza się w komorze serca drogą przezżylną. Głównymi powikłaniami związanymi z implantacją są zaburzenia mechaniczne, z wytworzeniem odmy opłucnowej, krwiaka opłucnowego lub tamponady serca. W dłuższych obserwacjach powikłania związane są z niewydolnością elektrody, polegającą na niewłaściwym rozpoznawaniu zaburzeń rytmu i wyzwalaniu niewłaściwych wstrząsów lub na prawidłowej dedukcji zaburzeń rytmu i utrudnionych prawidłowych wyładowaniach. Konieczna jest wtedy wymiana elektrody, z czym wiąże się większe ryzyko chorobowości i zgonu. Nową strategią przy implantacji ICD jest podskórne wszczepienie elektrody i całego układu.
Cel badania
Ocena skuteczności implantowanego podskórnie ICD.
Średni wiek chorych wynosił 56 lat, 80% badanych stanowili mężczyźni. Chorobę wieńcową rozpoznano u 67%, kardiomiopatię nieniedokrwienną u 18%, wrodzoną wadę serca u 4%, a inne schorzenia u 11%. Średni BMI – 28 kg/m2.
Implantacja ICD w ramach prewencji pierwotnej u 78% chorych, wtórnej u 22%.
W czasie 10 miesięcy obserwacji wystąpiły 137 epizody migotania komór, wszystkie prawidłowo rozpoznane przez ICD. Migotanie komór było skutecznie wygaszane dwoma kolejnymi wstrząsami prądem 65 J.
W ciągu 10 miesięcy zmarł jeden chory – 6 miesięcy po implantowaniu ICD (84-letni chory poprosił o wyłączenie ICD 18 dni przed zgonem). Zakażenie kieszeni ICD obserwowano u 2 chorych. U 2 chorych stwierdzono przemieszczenie elektrody. Nieprawidłowe rozpoznanie migotania komór stwierdzono u 1 chorego, co wynikało z nadmiernego prądu mięśniowego.
Częstoskurcz komorowy obserwowany w 12 epizodach u 3 chorych był prawidłowo rozpoznany i skutecznie leczony.
Wnioski
Podskórna implantacja ICD umożliwia prawidłowe rozpoznanie i skuteczną konwersją migotania komór lub częstoskurczu komorowego do rytmu zatokowego.
Bardy GH, Smith WM, Hood MA, Crozier IG, Melton IC, Jordaens L, Theuns D, Park RE, Wright DJ, Connelly DT, Fynn SP, Murgatroyd FD, Sperzel J, Neuzner J, Spitzer SG, Ardashev AV, Oduro A, Boersma L, Maass AH, Van Gelder IC, Wilde AA, van Dessel PF, Knops R An Entirely Subcutaneous Implantable Cardioverter-Defibrillator. N Engl J Med. 2010 Jul 1, 363(1), 36-44. [PMID]: 20463331 .
drukuj
