Wstęp. Cel badania
Zdarzenia sercowo-naczyniowe powiązane są z umiarkowanym i ciężkim nasileniem zmian miażdżycowych. Rozpoznanie zmian oparte głównie na metodach nieinwazyjnych obejmuje w chwili obecnej głównie badanie grubości błony wewnętrznej tętnicy szyjnej, wskaźnik ramię-kostka i szczególnie skanowanie komputerowe (CT), chociaż to ostanie trudno przyjąć jako badanie nieinwazyjne. Celem pracy była ocena powiązania zmian w badaniu CT naczyń wieńcowych z zdarzeniami sercowo-naczyniowymi.
Osoby w wieku 50 do 70 lat bez objawów, wywiadu i oznak miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej, jak również bez zmian w tętnicach szyjnych, udowych lub z zaburzeniami tętna obwodowego, z załamkami Q lub nieprawidłowym przyrostem potencjału załamka R w ekg.
U badanych osób wykonywano badanie CT i oceniano wskaźnik uwapnienia zmian miażdżycowych w naczyniach wieńcowych według Agatstona oraz oznaczano poziom CRP.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: Pierwotna hipoteza zakładała, że wskaźnik uwapnienia zmian jest ważną prognostycznie wartością w standardowych czynnikach ryzyka choroby wieńcowej. Pierwotny punkt złożony zakładał porównani wartości wskaźnika z liczba zgonów, zawałów, rewaskularyzacji, udarów niekrwotocznych i potrzeby leczenia chirurgicznego naczyń obwodowych (pierwszy z objawów był brany do oceny).
Obserwacje ukończono u 4613 badanych, a u 119 wystąpił jeden z punktów końcowych. Osoby z zdarzeniami sercowo-naczyniowymi miały wyższy wskaźnik uwapnienia zmian 384(127-800) vs 10 (0-86) p<0.0001. W przypadku wskaźnika ≥100 według Agatstona ryzyko wystąpienia zdarzenia sercowo-naczyniowego wynosiło RR 9.6 (95%CI;6.7-13.9), dla zdarzeń wieńcowych RR 11.1 (95%CI;7.3-16.7) i RR 9.2 (95%CI;4.9-17.30 dla zawału niezakończonego zgonem. Częstość zdarzeń w zależności od wartości wskaźnika uwapnienia zmian wynosiła:
|
wskaźnik |
częstość zdarzeń (%) |
|
|
0 |
0.54 |
RR 1.0 |
|
1-99 |
1.00 |
RR 1.9 (95%CI;0.8-4.2) |
|
100-399 |
5.50 |
RR 10.2 (95%CI;4.8-21.6) |
|
≥400 |
14.0 |
RR 26.2 (95%CI;12.6-53.7) |
Wskaźnik uwapnienia zmian zapowiada zdarzenia sercowo-naczyniowe niezależnie od standardowych czynników ryzyka i poziomu CRP (p=0.004), lepiej przewidywał zdarzenia w porównaniu do wskaźnika ryzyka Framingham i dokładniej stratyfikował chorych do grupy niskiego, umiarkowanego i wysokiego ryzyka (p<0.0001).
Wnioski
Wskaźnik uwapnienia zmian zapowiada zdarzenia sercowo-naczyniowe niezależnie od standardowych czynników ryzyka i poziomu CRP, lepiej przewidywał zdarzenia w porównaniu do wskaźnika ryzyka Framingham.
Arad Y, Goodman KJ, Roth M, Newstein D, Guerci AD. Coronary Calcification, Coronary Disease Risk Factors, C-Reactive Protein, and Atherosclerotic Cardiovascular Disease Events The St. Francis Heart Study. J Am Coll Cardiol. 2005 Jul 5, 46(1), 158-165. [PMID]: 15992651.
drukuj
