»Strona główna » Baza badań klinicznych trialBase.pl » SCORPIUS

trialBase.pl

Konsultacja naukowa streszczeń badań klinicznych: dr n. med. Krzysztof Stępień
Akronim
0-9   A   B   C   D   E   F   G   H   I   J   K   L   M   N   O   P   Q   R   S   T   U   W   V   X   Y   Z  
Wybierz według
Rok publikacji:
Schorzenie:
Leczenie:
Ogłoszenie wyników
Ogłoszenie wyników:
SCORPIUS
German Multicenter Randomized Single Blind Study of the CYPHER Sirolimus-Eluting Stent in the Treatment of Diabetic Patients with De Novo Native Coronary Artery Lesions
Liczba badanych: n=200
Czas obserwacji: rok
Rok publikacji: 2007
Typ badania:
retrospektywne
nie
prospektywne
tak
randomizowane
tak
próba otwarta
tak
próba pojedynczo ślepa
nie
próba podwójnie ślepa
nie
z grupą placebo
nie
z grupą kontrolną
nie
jednoośrodkowe
tak
dwuośrodkowe
nie
wieloośrodkowe
nie
grupy naprzemienne
nie
grupy równoległe
tak
inne
nie
Cel badania:
 
Wstęp
Chorzy na cukrzycę ze współistniejącą chorobą wieńcową stanowią grupę wysokiego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych. Przezskórne zabiegi inwazyjne (percutaneous coronary intervention, PCI) w przypadku zwężeń naczyń wieńcowych są związane z wysokim ryzykiem nawrotu restenozy, dlatego chorzy na cukrzycę są kierowani do leczenia kardiochirurgicznego. Wprowadzenie stentów pokrytych lekami antyproliferacyjnymi zmniejszyło częstość występowania restenozy. Ocena skuteczności stentów pokrytych sirolimusem (sirolimus eluting stent, SES), w przypadku implantowania ich chorym na cukrzycę, dotyczy podgrup chorych dużych badań z randomizacją.

Cel badania
Ocena skuteczności SES w grupie chorych wysokiego ryzyka ze współistniejącą cukrzycą.

Kryteria włączenia:
Grupę badaną stanowiło 200 chorych ze stabilną lub niestabilną dusznicą bolesną albo objawami zawału serca, z glikemią na czczo > 127 mg/dl lub po obciążeniu glukozą ≥ 200 mg/dl po 2 godz. lub wcześniej leczonych z powodu cukrzycy. U chorych stwierdzono zmiany de novo pojedyncze w naczyniach natywnych o wymiarze ≥ 2,5 i ≤ 3,5 mm, ze stenozą > 50% i < 100% oraz długością zmiany ≤ 42 mm. Nie kwalifikowano do badania chorych z EF < 30% i z widocznymi w badaniu angiograficznym zmianami złożonymi w naczyniach wieńcowych.

Metodyka:

Randomizacja chorych do grupy, w której implantowano SES (Cypher) (n = 98), lub do grupy, w której wszczepiano stent metalowy (bare metal stent, BMS) (Bx-Velocity) (n = 102). Wszyscy chorzy otrzymywali 100 mg ASA, klopidogrel w dawce nasycającej 300–375 mg na 24 godz. przed zabiegiem, a następnie 75 mg dziennie przez 6 mies. W czasie zabiegu stosowano UFH i w zależności od sytuacji klinicznej antagonistów receptora GP IIb/IIIa. Zmianę stentowano 1 lub 2 stentami. Badania kontrolne przeprowadzano po 30 dniach, po 8 i 12 mies. Kontrolne badanie angiograficzne wykonywano po 8 mies.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: późna utrata światła (late lumen loss, LLL) w segmencie po 8 mies.
Drugorzędowy punkt końcowy: angiograficznie LLL w stencie, częstość występowania restenozy w stencie. Klinicznie ponowna rewaskularyzacja miejsca (target lesion revascularization, TLR) i naczynia (target vessel revascularization, TVR), poważne niepożądane zdarzenia sercowe (major adverse cardiac events, MACE) po 8 i 12 mies. Analiza retrospektywna zakrzepicy w stencie wg definicji ARC (Academic Research Consorcium).

Wyniki

Średni wiek chorych wynosił 66 lat, mężczyźni stanowili 64% badanych. Nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 94% chorych, niestabilną dusznicę bolesną u 26%, przebyty zawał u 34%, przebyte pomostowanie tętnic wieńcowych (coronary aortic bypass graft, CABG) u 4%, hiperlipidemię u 81%. Palacze – 19% badanych. Cukrzyca leczona insuliną występowała u 42% chorych, lekami doustnymi u 41% i dietą u 17%. Zmianę w tętnicy zstępującej przedniej odnotowano u 32% chorych, w tętnicy okalającej u 44%, w prawej tętnicy wieńcowej u 24%. Zmiany typu B2/C zaobserwowano u 91% chorych. Średnia długość zmiany wynosiła 11 mm. Średnia liczba implantowanych stentów – 1,2 na jednego chorego.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: LLL w segmencie była istotnie statystycznie mniejsza w grupie z implantowanym SES – 0,17 ± 0,45 mm w porównaniu z 0,75 ± 0,59 mm w grupie BMS (p < 0,0001).
Drugorzędowy punkt końcowy: LLL w stencie w grupie z implantowanym SES wyniosła 0,22 ± 0,47 mm w porównaniu z 0,99 ± 0,57 mm w grupie z wszczepionym BMS (p < 0,0001). Zarówno na końcu proksymalnym (p = 0,0002), jak i dystalnym (p = 0,0004) LLL była istotnie statystycznie mniejsza w grupie z implantowanym SES. Średni wymiar światła w stencie w grupie z implantowanym SES wynosił 2,18 ± 0,56 mm vs 1,46 ± 0,64 mm w grupie BMS (p < 0,0001). Restenozę w stencie stwierdzono u 6 (8,8%) chorych w grupie z implantowanym SES w porównaniu z 32 (42,1%) chorymi, którym wszczepiono BMS (p < 0,001).
Klinicznie MACE po 8 mies. stwierdzono u 14,7% chorych w grupie z implantowanym SES i u 29,5% w grupie z wszczepionym BMS (p = 0,02). Główna różnica dotyczyła liczby ponownych TLR, które wykonano u 2 vs 17 chorych odpowiednio w grupach (p < 0,001). Po 12 mies. MACE wystąpiły u 14,7 vs 35,8% chorych, a różnica w liczbie wykonanych TLR była jeszcze większa, gdyż wykonano je u 3 vs 24 chorych odpowiednio w grupach.
Nie obserwowano zakrzepicy ostrej i podostrej. Większość chorych było leczona dwoma lekami przeciwpłytkowymi dużej niż zakładają rekomendacje, ponieważ w 8. mies. klopidogrel stosowało 90% chorych w grupie z implantowanym SES i 87% chorych w grupie z wszczepionym BMS, przy czym prawie wszyscy chorzy stosowali ASA. Według definicji ARC pewną zakrzepicę w stencie obserwowano u 2 chorych z implantowanym BMS, prawdopodobną u 2 chorych z implantowanym SES, możliwą zakrzepicę w stencie u 2 chorych z implantowanym SES i u 1 chorego z wszczepionym BMS.

Wnioski
Implantacja stentu pokrytego sirolimusem jest bezpieczna i skuteczna u chorych na cukrzycę ze współistniejącą chorobą wieńcową.


Stan chorobowy:
CHD / dusznica bolesna
cukrzyca
Leczenie:
stenty
stenty / uwalniające leki / rapamycyna
Piśmiennictwo:
Baumgart D, Klauss V, Baer F, Hartmann F, Drexler H, Motz W, Klues H, Hofmann S, Völker W, Pfannebecker T, Stoll HP, Nickenig G; SCORPIUS Study Investigators. One-year results of the SCORPIUS study: a German multicenter investigation on the effectiveness of sirolimus-eluting stents in diabetic patients. J Am Coll Cardiol. 2007 Oct 23, 50(17), 1627-1634. [PMID]: 17950142.
Opracował: dr n. med. Krzysztof Stępień
Podpisujemy się pod zasadami HONcode.
Sprawdź tutaj.
Działania Fundacji Instytut Aterotrombozy
wspierane są grantem edukacyjnym
SANOFI
Współpraca:
casusMEDICAL
Technologia: