Chorzy na cukrzycę ze współistniejącą chorobą wieńcową stanowią grupę wysokiego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych. Przezskórne zabiegi inwazyjne (percutaneous coronary intervention, PCI) w przypadku zwężeń naczyń wieńcowych są związane z wysokim ryzykiem nawrotu restenozy, dlatego chorzy na cukrzycę są kierowani do leczenia kardiochirurgicznego. Wprowadzenie stentów pokrytych lekami antyproliferacyjnymi zmniejszyło częstość występowania restenozy. Ocena skuteczności stentów pokrytych sirolimusem (sirolimus eluting stent, SES), w przypadku implantowania ich chorym na cukrzycę, dotyczy podgrup chorych dużych badań z randomizacją.

















Chorzy na cukrzycę ze współistniejącą chorobą wieńcową stanowią grupę wysokiego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych. Przezskórne zabiegi inwazyjne (percutaneous coronary intervention, PCI) w przypadku zwężeń naczyń wieńcowych są związane z wysokim ryzykiem nawrotu restenozy, dlatego chorzy na cukrzycę są kierowani do leczenia kardiochirurgicznego. Wprowadzenie stentów pokrytych lekami antyproliferacyjnymi zmniejszyło częstość występowania restenozy. Ocena skuteczności stentów pokrytych sirolimusem (sirolimus eluting stent, SES), w przypadku implantowania ich chorym na cukrzycę, dotyczy podgrup chorych dużych badań z randomizacją.

Randomizacja chorych do grupy, w której implantowano SES (Cypher) (n = 98), lub do grupy, w której wszczepiano stent metalowy (bare metal stent, BMS) (Bx-Velocity) (n = 102). Wszyscy chorzy otrzymywali 100 mg ASA, klopidogrel w dawce nasycającej 300–375 mg na 24 godz. przed zabiegiem, a następnie 75 mg dziennie przez 6 mies. W czasie zabiegu stosowano UFH i w zależności od sytuacji klinicznej antagonistów receptora GP IIb/IIIa. Zmianę stentowano 1 lub 2 stentami. Badania kontrolne przeprowadzano po 30 dniach, po 8 i 12 mies. Kontrolne badanie angiograficzne wykonywano po 8 mies.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: późna utrata światła (late lumen loss, LLL) w segmencie po 8 mies.
Drugorzędowy punkt końcowy: angiograficznie LLL w stencie, częstość występowania restenozy w stencie. Klinicznie ponowna rewaskularyzacja miejsca (target lesion revascularization, TLR) i naczynia (target vessel revascularization, TVR), poważne niepożądane zdarzenia sercowe (major adverse cardiac events, MACE) po 8 i 12 mies. Analiza retrospektywna zakrzepicy w stencie wg definicji ARC (Academic Research Consorcium).
Średni wiek chorych wynosił 66 lat, mężczyźni stanowili 64% badanych. Nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 94% chorych, niestabilną dusznicę bolesną u 26%, przebyty zawał u 34%, przebyte pomostowanie tętnic wieńcowych (coronary aortic bypass graft, CABG) u 4%, hiperlipidemię u 81%. Palacze – 19% badanych. Cukrzyca leczona insuliną występowała u 42% chorych, lekami doustnymi u 41% i dietą u 17%. Zmianę w tętnicy zstępującej przedniej odnotowano u 32% chorych, w tętnicy okalającej u 44%, w prawej tętnicy wieńcowej u 24%. Zmiany typu B2/C zaobserwowano u 91% chorych. Średnia długość zmiany wynosiła 11 mm. Średnia liczba implantowanych stentów – 1,2 na jednego chorego.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: LLL w segmencie była istotnie statystycznie mniejsza w grupie z implantowanym SES – 0,17 ± 0,45 mm w porównaniu z 0,75 ± 0,59 mm w grupie BMS (p < 0,0001).
Drugorzędowy punkt końcowy: LLL w stencie w grupie z implantowanym SES wyniosła 0,22 ± 0,47 mm w porównaniu z 0,99 ± 0,57 mm w grupie z wszczepionym BMS (p < 0,0001). Zarówno na końcu proksymalnym (p = 0,0002), jak i dystalnym (p = 0,0004) LLL była istotnie statystycznie mniejsza w grupie z implantowanym SES. Średni wymiar światła w stencie w grupie z implantowanym SES wynosił 2,18 ± 0,56 mm vs 1,46 ± 0,64 mm w grupie BMS (p < 0,0001). Restenozę w stencie stwierdzono u 6 (8,8%) chorych w grupie z implantowanym SES w porównaniu z 32 (42,1%) chorymi, którym wszczepiono BMS (p < 0,001).
Klinicznie MACE po 8 mies. stwierdzono u 14,7% chorych w grupie z implantowanym SES i u 29,5% w grupie z wszczepionym BMS (p = 0,02). Główna różnica dotyczyła liczby ponownych TLR, które wykonano u 2 vs 17 chorych odpowiednio w grupach (p < 0,001). Po 12 mies. MACE wystąpiły u 14,7 vs 35,8% chorych, a różnica w liczbie wykonanych TLR była jeszcze większa, gdyż wykonano je u 3 vs 24 chorych odpowiednio w grupach.
Nie obserwowano zakrzepicy ostrej i podostrej. Większość chorych było leczona dwoma lekami przeciwpłytkowymi dużej niż zakładają rekomendacje, ponieważ w 8. mies. klopidogrel stosowało 90% chorych w grupie z implantowanym SES i 87% chorych w grupie z wszczepionym BMS, przy czym prawie wszyscy chorzy stosowali ASA. Według definicji ARC pewną zakrzepicę w stencie obserwowano u 2 chorych z implantowanym BMS, prawdopodobną u 2 chorych z implantowanym SES, możliwą zakrzepicę w stencie u 2 chorych z implantowanym SES i u 1 chorego z wszczepionym BMS.

- |
- © 2007-10.05.2025 Fundacja Instytut Aterotrombozy
- |
- www.FaktyMedyczne.pl ISSN 2081-8017
- |
- Nota prawna
- |
- Kontakt z nami
- |
- Pracuj dla nas
- |