Wstęp. Cel badania
Celem pracy była ocena wpływu ACEI (enalapril) stosowany u chorych z ciężką stenozą aortalną. Wiadomo, że stosowanie u tych chorych ACEI obarczone jest ryzykiem hipotensji.
Chorzy z ciężką AS (pole pow. <0.75cm2. śr grad aortalny >50mmHg lub jet >4.5m/s) w okresie III lub IV NYHA lub dusznicą.
Chorzy leczeni szpitalnie byli stabilizowani hemodynamicznie według zleceń. Następnie chorzy otrzymywali enalapril w dawce 2.5mg 2x dziennie i jeżeli tolerowali dawkę dobrze w ciągu 2 tygodni dawkę zwiększano do max 10mg 2x dziennie. Grupa otrzymująca lek n=37 i grupa placebo n=19. Chorzy przez tydzień pozostawali w szpitalu. Badania kontrolne wykonywano w 1, 2 i 4 tygodniu od początku pobierania enalaprilu.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: hipotensja, zmiany w indeksie duszności Borga i 6-minutowym teście marszu po miesiącu obserwacji.
Drugorzędowy punkt końcowy: nietolerancja ACEI, kaszel, omdlenia, klasa NYHA, echokard zmiany w badaniu LV i ocena funkcji zastawki.
U 5 chorych z powodu hipotensji przerwano podawanie enalaprilu lub placebo. Chorzy otrzymujący enalapril n=34 demonstrowali po miesiącu obserwacji wyższą klasie NYHA, indeks Borga (5.4±1.2 vs 5.6±1.7 p=0.03) i dłuższy dystans w teście 6-minutowego marszu (402±150 vs 376±174 p=0.003) w porównaniu do grupy placebo. W grupie leczonej u chorych z niedomykalnością poprawa była wyraźniejsza.
Chockalingam A, Venkatesan S, Subramaniam T, Jagannathan V, Elangovan S, Alagesan R, Gnanavelu G, Dorairajan S, Krishna BP, Chockalingam V; Symptomatic Cardiac Obstruction-Pilot Study of Enalapril in Aortic Stenosis. Safety and efficacy of angiotensin-converting enzyme inhibitors in symptomatic severe aortic stenosis: Symptomatic Cardiac Obstruction-Pilot Study of Enalapril in Aortic Stenosis (SCOPE-AS). Am Heart J. 2004 Apr, 147(4), E19, L1-L8. [PMID]: 15077102.