Wstęp. Cel badania
Celem pracy była ocena poziomu dawek statyn w redukcji poziomu lipidów.
Chorzy pomiędzy 30 a 75 rokiem życia z rozpoznaną klinicznie chorobą wieńcową a w badaniu angiograficznym co najmniej jedną zmianą powodującą zwężenie światła naczynia o 20% lub więcej. Zwężenie nie mogło być większe niż 50% światła z minimalną długością 30mm. Poziom LDL-C 125 - 210 mg/dl.
Chorzy byli randomizowani do grupy otrzymującej 80mg atorwastatyny n=328 i 40mg prawastatyny n=329. Do analizy punktu końcowego zakwalifikowano n=249 chorych z grupy prawastatyny i n=253 z grupy atorwastatyny. Do oceny klinicznej końcowej zakwalifikowano po n=327 chorych z poszczególnych grup.
Zmian naczyniowe oceniano badaniem IVUS.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: zmiana procentowa blaszki miażdżycowej w ocenie IVUS (follow-up minus baseline).
W badaniach laboratoryjnych poziom cholesterolu LDL uległ redukcji z 150.2±25.9 do 110.4±25.8mg/dl w grupie prawastatyny a z 150.2±27.9 do 78.9±30.2mg/dl w grupie atorwastatyny p=0.001. Zmiany o podobnym charakterze obserwowano również w Ch cał, TG, HDL, ApoB, CRP.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: procentowa zmiana objętości blaszki miażdżycowej wynosiła 5.1±20.1 vs 4.1±29.6% odpowiednio w grupach p=0.02. Podobne zmiany w grupach obserwowano w innych parametrach IVUS. W ocenie progresji zmian w naczyniach w grupie prawastatyny wynosiła 2.7% [95%CI;0.2-4.7% p=0.001] w porównaniu do badania wyjściowego. W grupie atorwastatyny nie stwierdzono progresji -0.4% [95%CI;-2.4-1.5% p=0.98].
W ocenie klinicznej nie stwierdzono różnic pomiędzy grupami w obserwacji 18 miesięcy.
Wnioski
U chorych z CHD intensywne leczenie pomocą atorwastatyny powoduje redukcje progresji zmian w naczyniach wieńcowych w porównaniu z prawastatyną. Redukcja ta ma związek z dużą redukcją poziomu lipidów aterogennych i białka C reaktywnego u chorych leczonych atorwastatyną.
Nissen SE, Tuzcu EM, Schoenhagen P, Brown BG, Ganz P, Vogel RA, Crowe T, Howard G, Cooper CJ, Brodie B, Grines CL, DeMaria AN; REVERSAL Investigators. Effect of intensive compared with moderate lipid-lowering therapy on progression of coronary atherosclerosis: a randomized controlled trial. JAMA. 2004 Mar 3, 291(9), 1071-1080. [PMID]: 14996776.
Nissen SE, Tuzcu EM, Schoenhagen P, Crowe T, Sasiela WJ, Tsai J, Orazem J, Magorien RD, O’Shaughnessy C, Ganz P; Reversal of Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering (REVERSAL) Investigators. Statin therapy, LDL cholesterol, C-reactive protein, and coronary artery disease. N Engl J Med. 2005 Jan 6, 352(1), 29-38. [PMID]: 15635110.