Wstęp. Cel badania
Zastoinowa niewydolność serca stanowi coraz wiekszy problem na całym świecie. Oblicza się, że wydatki na leczenie niewydolnośći serca wynoszą 56 bilionów $ US, z tego 70% stanowi leczenie szpitalne. Jedna trzecia chorych z rozpoznana niewydolnością serca trafia rocznie do szpitala, większość przez oddział ratunkowy. Większość chorych jest kwalifikowana do leczenia szpitalnego z powodu braku kryteriów zarówno klinicznych jak i laboratoryjnych. Jakkolwiek objawy niewydolności są typowe dla chorych to istnieje niewielka relacja pomiedzy objawami a dysfunkcja i rokowaniem u chorych. Celem pracy jest ocena BNP jako że stężenie BNP koreluje z ciężkością i rokowaniem niewydolności serca.
Chorzy >18roku życia z objawami CHF, którzy trafili do oddziału ratunkowego a następnie zostali zakwalifikowani do leczenia szpitalnego lub byli wypisani z oddziału.
Chorych kwalifikowano do grupy NYHA, wykonywano rutynowe badania i oznaczano BNP co 3 godziny w oddziałe ratunkowym przy wypisie z oddziału lub skierowaniu do leczenia szpitalnego. Los pacjentów anlizowano po 30 i 90 dniach po opuszczeniu oddziału lub szpitala. Lekarze nie znali poziomu BNP w czasie leczenia.
Z n=464 chorych 419(90%) było leczonych szpitalnie. Do klasy III-IV zaliczono 67.6% badanych.
Nie było różnicy istotnej statystycznie pomiędzy chorymi wypisywnymi z oddziału ratunkowego do domu n=45, a kierowanymi do szpitala n=419 w stężeniu BNP 976pg/ml vs 767pg/ml p=0.06.
W analizie wieloczynnikowej wykazano, że decyzja lekarza o wypisie z oddziału ratunkowego lub przekazaniu do szpitala nie miała wpływu na wynik 90-dniowej obserwacji śmiertelności czy kolejnej wizyty z przyczyn sercowych, natomiast silnie korelowała z poziomem BNP w obserwacji 30-dniowej zgonów 764pg/ml vs 2096pg/ml p<0.001 i obserwacji 90-dniowej zgonów 727pg/ml vs 1224pg/ml p<0.001.
W czasie przyjęcia n=43 chorych miało BNP <200pg/ml, a n=364 chorych poziom >200pg/ml. W obserwacji 90-dniowej zgon lub wizyta z przyczyn sercowych stwierdzono u 9% chorych w grupie niskiego poziomu BNP i u 29%chorych z grupy wysokiego poziomu BNP p=0.006, bez istotności statystycznej w zgonach 2% vs 9% p=0.142 (mała grupa badanych).
Wnioski
U chorych zgłaszajacych się od oddziału ratunkowego z powodu niewydolności serca, stwierdza się rozbieżność pomiędzy oceną kliniczną a poziomem BNP. Poziom BNP pozwala określić rokowanie chorego i pomóc w podjęciu decyzji co do dlaszego postępowania z chorym (wypis-przekazanie do szpitala). Dalsze badania powinny określić miejsce BNP w podjęciu decyzji teraupetcznej i monitorowaniu przy pomocy BNP.
Maisel A, Hollander JE, Guss D, McCullough P, Nowak R, Green G, Saltzberg M, Ellison SR, Bhalla MA, Bhalla V, Clopton P, Jesse R; Rapid Emergency Department Heart Failure Outpatient Trial investigators. Primary results of the Rapid Emergency Department Heart Failure Outpatient Trial (REDHOT): a multicenter study of B-type natriuretic peptide levels, emergency department decision making, and outcomes in patients presenting with shortness of breath. J Am Coll Cardiol. 2004 Sep 15, 44(6), 1328-1333. [PMID]: 15364340.
drukuj
