»Strona główna » Baza badań klinicznych trialBase.pl » Pulsed corticosteroid therapy for primary treatment of Kawasaki disease

trialBase.pl

Konsultacja naukowa streszczeń badań klinicznych: dr n. med. Krzysztof Stępień
Akronim
0-9   A   B   C   D   E   F   G   H   I   J   K   L   M   N   O   P   Q   R   S   T   U   W   V   X   Y   Z  
Wybierz według
Rok publikacji:
Schorzenie:
Leczenie:
Ogłoszenie wyników
Ogłoszenie wyników:
Pulsed corticosteroid therapy for primary treatment of Kawasaki disease
Pulsed corticosteroid therapy for primary treatment of Kawasaki disease
Liczba badanych: n=198
Czas obserwacji: 5 tygodni
Rok publikacji: 2007
Typ badania:
retrospektywne
nie
prospektywne
tak
randomizowane
tak
próba otwarta
nie
próba pojedynczo ślepa
nie
próba podwójnie ślepa
tak
z grupą placebo
tak
z grupą kontrolną
nie
jednoośrodkowe
nie
dwuośrodkowe
nie
wieloośrodkowe
tak
grupy naprzemienne
nie
grupy równoległe
nie
inne
nie
Cel badania:
Wstęp
Standardowe leczenie dzieci z chorobą Kawasaki wiąże się z dożylnym podaniem immunoglobulin i ASA. Pomimo podania wysokich dawek immunoglobulin w okresie pierwszych 10 dni, u ok. 5% dzieci z chorobą Kawasaki stwierdza się tętniaki naczyń wieńcowych, w tym 1% dzieci ma tętniaki olbrzymie wg klasyfikacji japońskiego Ministerstwa Zdrowia. Znaczenie kortykosteroidów w leczeniu choroby Kawasaki oceniano w badaniach retrospektywnych i prospektywnych, jednak uzyskane wyniki nie były jednoznaczne co do rekomendowania steroidów w tej chorobie.
 
Cel badania
Ocena skuteczności i bezpieczeństwa terapii pulsacyjnej steroidami w połączeniu z terapią typową immunoglobulinami i ASA.
Kryteria włączenia:

Grupę badaną stanowiło 198 chorych z chorobą Kawasaki od 4 do 10 dnia trwania choroby, definiując jako początek choroby pierwszy dzień z gorączką. Dodatkowo chorzy musieli spełnić co najmniej jedno z poniższych kryteriów: 4 lub więcej kryteriów podstawowych choroby, wskaźnik naczyń wieńcowych ≥ 2,5 dla części proksymalnej prawej tętnicy wieńcowej lub lewej tętnicy zstępującej w pomiarze echokardiograficznym, z dwoma kryteriami głównymi dla dzieci w wieku < 6 mies. lub 3 kryteriami głównymi dla dzieci w wieku ≥ 6 mies. lub obecność tętniaków tętnic

Metodyka:
Randomizacja chorych do grupy otrzymującej dożylnie metylprednisolon w dawce 30 µg/kg m.c. we wlewie 2–3-godzinnym (n = 101) lub do grupy kontrolnej (n = 97). Przed podaniem steroidów i w grupie kontrolnej dzieci otrzymywały difenhydraminę (Benadryl) w dawce 1 mg/kg m.c., a następnie wlew immunoglobulin w dawce 2 g/kg m.c. we wlewie 10-godzinnym, ASA podawano w dawce 3–5 mg/kg m.c. dziennie. U dzieci z gorączką ≥ 38,3° C utrzymującą się po 36 godz. lub dłużej po podaniu immunoglobulin, ponownie podawano immunoglobuliny. Badanie echokardiograficzne wykonywano po włączeniu do badania, po 8 oraz 36 dniach od randomizacji. Pomiaru temperatury dokonywano przed każdą kolejną dawką ASA. Decyzję o wypisie ze szpitala podejmowano w przypadku stanu bez gorączki trwającego co najmniej 12 godz. Po opuszczeniu szpitala pomiary temperatury i dalsza obserwacja były prowadzone przez rodziców lub opiekunów.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: maksymalny wskaźnik tętnicy wieńcowej z pomiaru echokardiograficznego, z prawej lub lewej tętnicy zstępującej w 5 tyg. po randomizacji.
Wyniki

Średni wiek dzieci wynosił 2,9 roku, w wieku < 1 roku było 16% dzieci. Chłopcy stanowili 62% badanych. Średni czas trwania choroby do randomizacji wynosił 6 dni. Średnia liczba leukocytów wynosiła 13,0 tys./mm3, OB (erythrocyte sedimentation rate, ESR) 66 mm/godz. Stężenie CRP – 7,0 ng/dl. Nie stwierdzono zmian w naczyniach wieńcowych w badaniu echokardiograficznym u 27% dzieci.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: nie zaobserwowano różnic we wskaźniku wielkości tętnic wieńcowych zarówno w 1., jak i w 5. tyg. badania pomiędzy grupami. W grupie leczonej wskaźnik ten wynosił 1,8, a w grupie kontrolnej 1,7, całkowita różnica zaś 0,08 ± 0,27 w 1. tyg. badania (p = 0,76), natomiast w 5. tyg. badania odpowiednio w grupach 1,3 vs 1,4, całkowita różnica –0,08 ± 0,26 (p = 0,76). Nie wykazano również różnic osobno dla wskaźnika dla prawej tętnicy wieńcowej lub dla lewej tętnicy zstępującej. Liczba dzieci z nieprawidłowościami w tętnicach wieńcowych była podobna w grupach – 30,3% dzieci w grupie leczonej i 30,1% w grupie kontrolnej w 1. tyg. badania i 15,8 vs 18,9% dzieci w 5. tyg. badania (p = 0,70). Skuteczność steroidów była podobna w podgrupie chłopców i dziewczynek, w wieku < 1 roku i ≥ 1 roku, przy obecności lub braku zmian w naczyniach wieńcowych po włączeniu do badania i < 7 dni lub ≥ 7 dni trwania choroby od randomizacji.
Dzieci leczone steroidami były krócej leczone szpitalnie – średnio 2–3 dni w porównaniu z 3–4 dniami w grupie kontrolnej (p = 0,05). Łączna liczba dni leczenia szpitalnego i liczba dni bez gorączki były podobne w grupach. W badaniach laboratoryjnych, w grupie leczonej steroidami stwierdzono niższe OB (ESR) w 1. tyg. (p = 0,02), mniejsze stężenie IgG w 1. i 5. tyg. (p = 0,06 i p = 0,03) oraz mniejsze stężenie IgA w 1. tyg. (p = 0,05).
W analizie przeprowadzonej po zakończeniu badania, oceniono wpływ metylprednisolonu na naczynia wieńcowe u dzieci z utrzymującą się gorączką, którym ponownie podano immunoglobuliny (n = 27, w tym 12 dzieci z grupy leczonej steroidami i 15 dzieci z grupy kontrolnej). Wartość wskaźnika wieńcowego wyniosła w grupie leczonej steroidami 1,4 vs 2,7 w grupie kontrolnej w 1. tyg. (p = 0,07) oraz 0,8 vs 2,7 w 5. tyg. (p = 0,01). Odsetek dzieci ze zmianami w naczyniach w 1. tyg. leczenia wynosił 25 vs 67% odpowiednio w grupach (p = 0,05), natomiast w 5. tyg. leczenia nie zanotowano zmian naczyniowych w grupie leczonej steroidami, a w grupie kontrolnej u 60% dzieci utrzymywały się zmiany w naczyniach (p = 0,002).

Wnioski
Uzyskane wyniki nie rekomendują stosowania metylprednisolonu w pojedynczej dawce dożylnie, dodawanego do typowego leczenia immunoglobulinami i ASA u dzieci z chorobą Kawasaki.
Stan chorobowy:
choroby naczyniowo-sercowe
Leczenie:
leki p.zapalne
Piśmiennictwo:
Newburger JW, Sleeper LA, McCrindle BW, Minich LL, Gersony W, Vetter VL, Atz AM, Li JS, Takahashi M, Baker AL, Colan SD, Mitchell PD, Klein GL, Sundel RP; Pediatric Heart Network Investigators. Randomized trial of pulsed corticosteroid therapy for primary treatment of Kawasaki disease. N Engl J Med. 2007 Feb 15, 356(7), 663-675. [PMID]: 17301297.
Opracował: dr n. med. Krzysztof Stępień
Podpisujemy się pod zasadami HONcode.
Sprawdź tutaj.
Działania Fundacji Instytut Aterotrombozy
wspierane są grantem edukacyjnym
SANOFI
Współpraca:
casusMEDICAL
Technologia: