Wstęp. Cel badania
Chlamydia pneumonia jest znajdowaną w obrębie blaszki miażdżycowej, a podwyższone mino przeciwciał w stosunku do tego organizmu jest związane z wyższym ryzykiem zdarzeń sercowych. Niektóre badania wskazują na możliwość redukcji zdarzeń sercowych poprzez leczenie antybiotykami (gatifloxacin - pochodna chinolonowa).
Chorzy w wieku >18 lat leczeni szpitalnie z powodu ostrego zespołu wieńcowego, zarówno z zawałem mięśnia sercowego (z i bez uniesienia ST) i niestabilnej dusznicy bolesnej.
Chorzy byli leczeni według obowiązujących standardó:; interwencja inwazyjna, ASA 75 do 325 mg, klopidogrel lub warfaryna. Pacjenci randomizowani 1:1 otrzymywali 400 mg gatifloksacyny dziennie lub placebo. Chorzy po dwóch tygodniach od randomizacji byli leczeni antybiotykiem przez okres 14 dni, a następnie po 10 dni każdego miesiąca. Czas obserwacji 18 do 32 miesięcy średnio 2 lata. Chorzy dodatkowo otrzymywali 40 mg prawastatyny lub 80 mg atorwastatyny. Kontrolne wizyty 30 dnia i następnie co 4 miesiące.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: liczba chorych od randomizacji do pierwszego zdarzenia obejmującego punkt pierwotny złożony; zgon, zawał, udokumentowana niestabilna dusznica wymagająca leczenia szpitalnego, rewaskularyzacja lub udar.
Drugorzędowy punkt końcowy: ryzyko zgonu z przyczyn wieńcowych, zawału, rewaskularyzacji i ryzyko zgonu z różnych przyczyn. W podgrupach oznaczano miano przeciwciał, CRP, w porównaniu do płci, palenia tytoniu, i współistnienia cukrzycy.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: Osiągnęło 23.7% chorych z grupy leczonej gatifloxacinem i 25.1% chorych z grupy placebo HR 0.95 (95%CI;0.84-1.08) p=0.41.
Drugorzędowy punkt końcowy: ryzyko zgonu z przyczyn wieńcowych, zawału, rewaskularyzacji było porównywalne pomiędzy grupami, 20.4% chorych w grupie leczonej gatifloxicinem vs 21.6% chorych z grupy placebo HR 0.95 (95%CI; 0.84-1.09) p=0.48. Ryzyko zgonu z różnych przyczyn wyniosło 7.6% vs 8.0% w grupach odpowiednio HR 0.97 p=0.78.
Nie wykazano korzyści z zastosowanego leczenia u podgrupach chorych (płeć, cukrzyca, wiek, palenie tytoniu, niestabilna dusznica, zawał, poziom CRP i poziom przeciwciał).
Wnioski
Długotrwałe leczenie antybiotykiem o dużej skuteczności przeciwko Chlamydia pneumoniae nie powoduje redukcji zdarzeń sercowo-naczyniowych.
Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, Grayston JT, Muhlestein B, Giugliano RP, Cairns R, Skene AM; Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy-Thrombolysis in Myocardial Infarction 22 Investigators. Antibiotic treatment of Chlamydia pneumoniae after acute coronary syndrome. N Engl J Med. 2005 Apr 21, 352(16), 1646-1654. [PMID]: 15843667.
drukuj
