Wstęp. Cel badania
Większość randomizowanych badań klinicznych sugeruje przeżycie w długim okresie jest porównywane pomiędzy CABG i PCI. Niektóre jednak obserwacji w grupach chorych wysokiego ryzyka wskazują na wyższą śmiertelność w grupie leczonej PCI. Celem pracy była weryfikacja tej hipotezy.
Analizie poddano chorych z chorobą wielonaczyniową leczonych w okresie 1995.01.01 do 1999.12.31.
Z analizy wyłączono chorych uprzednio leczonych CABG i leczonych chirurgicznie z powodu wad zastawkowych, oraz tych którzy zmarli w czasie zabiegów. Ocena angiograficzna była ilościowa oznaczana wg DUKE Prognostic Weight Index. PCI wykonano u n=872, a CABG u n=5161 chorych.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: wszystkie zgony.
W badanych grupach leczonych CABG to grupa wyraźnie bardziej chorych.[skany]
Po 1 roku i po 5 latach zgony stanowiły 5 i 16% w grupie PCI vs 4 i 14% w grupie CABG HR 1.13(95%CI;1.0-1.4) p=0.07. PCI było związane z większym ryzykiem zgonów HR 2.3 (95%CI;1.9-2.9) p<0.0001. Innymi niezależnymi czynnikami ryzyka zgonu były (≤0.01 dla wszystkich) niewydolność nerek, wiek, cukrzyca, POCHP, choroby tętnic obwodowych, choroba lewej tętnicy (pień), frakcja wyrzutowa LV i wskaźnik angiograficzny (Duke angiografic score).
Wnioski
U chorych z chorobą wielonaczyniową i wysokim ryzykiem choroby wieńcowej CABG jest związana z większą przeżywalnością niż PCI.
Brener SJ, Lytle BW, Casserly IP, Schneider JP, Topol EJ, Lauer MS. Propensity analysis of long-term survival after surgical or percutaneous revascularization in patients with multivessel coronary artery disease and high-risk features. Circulation. 2004 May 18, 109(19), 2290-2295. [PMID]: 15117846.
drukuj
