Wstęp. Cel badania
Celem pracy była ocena stosowania profilaktycznego dalteparyny w prewencji zatorowości żylnej. 75% chorych z zatorowością żylną stanowią chorzy niechirurgiczni.
Chorzy >40rż z niewydolnością serca, ostrą niewydolnością oddechową bez użycia respiratora, infekcje bez posocznicy, ostre choroby reumatyczne, zapalenie kości. Chorzy z niewydolnością serca i ostrą niewydolnością oddechową byli wyłączani z badania jeżeli dodatkowo mieli jeden z czynników; wiek ≥75lat, rak, przebytą zatorowość żylną, otyłość, żylaki i/lub przewlekłą niewydolność żylną, terapia hormonalna, wywiad przewlekłej niewydolności serca, zespoły mieloproloferacyjne.
Chorzy otrzymywali codziennie 5000u dalteparin(Fragmin)n=1856 lub placebo przez 14 dni n=1850. Chorzy byli oceniani pod względem obecności objawów i oznak zatorowości żylnej codziennie w szpitalu i po 21 i 90 dniach.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: zatorowość żylna w 21 dniu złożona [zatorowość objawowa i bezobjawowa dystalona i proksymalna żył głębokich naczyń, zakończona zgonem zatorowość płucna lub objawowa].
Drugorzędowy punkt końcowy: wszystkie zgony, zatorowość żylna kończyn (proksymalna i dystalna) w 21 dniu.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: wystąpił u 42(2.77%) chorych z grupy dalteparyny i u 73(4.96%) z grupy placebo. Redukcja ryzyka względnego o 45%, RR 0.55(95%CI;0.38-0.8) p=0.0015. Nie wystąpił żaden przypadek zgonu w przebiegu zatorowości płucnej (w grupie placebo 2 przypadki). Zdecydowana różnic w zatorowości żył głębokich bezobjawowej 27 chorych vs 53 chorych RR 0.48 (95%CI;0.31-0.77). W obserwacji 90-dniowej złożony punkt końcowy wystąpił u 15(0.93%) vs 21(1.33%) chorych RR 0.7 (95%CI;0.36-1.35).
Przypadki dużych krwawień częściej wystąpiły w grupie dalteparyny 9(0.49%) chorych vs 3(0.16%) chorych.
Wnioski
Dalteparyna w dawce 5000u ra dziennie zmniejsza o połowę ryzyko zatorowości żylnej z małym ryzykiem krwawienia.
Leizorovicz A, Cohen AT, Turpie AG, Olsson CG, Vaitkus PT, Goldhaber SZ; PREVENT Medical Thromboprophylaxis Study Group. Randomized, placebo-controlled trial of dalteparin for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. Circulation. 2004 Aug 17, 110(7), 874-879. [PMID]: 15289368.