Zwiększająca się liczba zabiegów inwazyjnych na naczyniach wieńcowych (percutaneous coronary intervention, PCI) wiąże się z odpowiednio większą liczbą powikłań związanych z zabiegiem. Jedną z strategii zmniejszająca liczbę powikłań w miejscu wkłucia i zmniejszających liczbę krwawień jest wykonanie zabiegu z dostępu przez tętnicę promieniową.

 

Porównanie wyników leczenia chorych u których wykonano PCI z dostępu przez tętnice udową lub promieniową.

Grupę badaną stanowiło 1052 chorych, kierowanych do zabiegów inwazyjnych.

U chorych wykonywano zabieg z dostępu przez tętnicę udową (n = 543 chorych) lub przez tętnice promieniową (n = 509 chorych).

Pierwszorzędowy punkt końcowy: punkt złożony; pseudotętniak lub przetoka tętniczo-żylna, udar, duże (zgon lub krwawienia zaotrzewnowe, krwawienia wymagające interwencji chirurgicznej, przetoczenie krwi, spadek stężenia hemoglobiny > 4 g/dl, lun krwiak obejmujący > 50% powierzchni kończyny wymagający dłuższego leczenia szpitalnego) i małe krwawienia (spadek hemoglobiny ≤ 4 g/dl, lub krwiak w miejscu wkłucia) w czasie pobytu szpitalnego.

Drugorzędowy punkt końcowy: złożony; zgony i zawał w czasie pobytu szpitalnego.

Średni wiek chorych wyniósł 66 lat, mężczyźni stanowili 66% badanych w grupie w której wykonywano zabieg z dostępu przez tętnice udową i 75% w grupie w której wykonywano zabieg z dostępu przez tętnice promieniową (p < 0,002). Nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 9% chorych, przebyte PCI u 20%, cukrzycę u 21%, niewydolność nerek u 8%, incydenty mózgowe u 4%, chorobę naczyń obwodowych u 7%. Palacze – 16% badanych. Średni BMI – 27 kg/m².

Z dusznicą stabilną było 35% chorych, z ostrym zespołem wieńcowym – 31%, z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST – 10% i z innymi rozpoznaniami 24%.

Pierwszorzędowy punkt końcowy: punkt złożony wystąpił istotnie statystycznie częściej w grupie chorych u których wykonano PCI z dostępu przez tętnice udową, u 4,2% chorych, w porównaniu z 2,0% chorych w grupie z wykonanym PCI z dostępu przez tętnice promieniową (p = 0,03). Główna różnica dotyczyła małych krwawień które obserwowano odpowiednio w grupach u 2,8 vs 1,2% chorych (p = 0,07). Punkt złożony obserwowano z podobna częstością w podgrupie chorych z dusznicą bolesna jak i w grupie z ostrym zespołem wieńcowym.

Drugorzędowy punkt końcowy: wystąpił u 3,1% chorych u których wykonano zabieg z dostępu przez tętnicę udową i u 0,6% chorych w grupie w której wykonano zabieg z dostępu przez tętnice promieniową (p = 0,005). Liczba zgonów była porównywalna w grupach (1,5 vs 0,4% chorych, p = 0,07), a różnica istotna statystycznie wystąpiła w liczbie zawałów (1,7 vs 0,2% chorych, p = 0,01). W podgrupie chorych z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST częściej stwierdzono zgon lub zawał w grupie w której wykonano PCI z dostępu udowego, u 4,9 vs 1,1% chorych w grupie w której wykonano PCI z dostępu promieniowego (p = 0,01).

 

Wyniki badania potwierdzają obserwacje mniejszej liczby powikłań w przypadku wykonania zabiegu inwazyjnego z dostępu przez tętnice promieniową.