Wstęp. Cel badania
Celem prowadzonego rejestru jest długoterminowa prognoza i ocena czynników ryzyka chorych z ACS bez uniesienia ST.
Do badania włączono chorych z ACS (chorzy z uniesieniem ST lub leczeni fibrynolitycznie byli wyłączani z badania) ze zmianami w ekg, lub uprzednio udokumentowaną chorobą wieńcową z objawami klinicznymi bez zmian w ekg.
Badanie przeprowadzne w 56 szpitalach UK, u chorych bez uniesienia ST. Chorzy byli obserwowani przez okres 6 miesięcy. Badanie przedłużono, celem dalszego określenia losów chorych po przebytym ACS bez uniesienia ST.
Do obserwacji włączono 1046 chorych. Po 6 miesiącach obserwacji pozostało 653 chorych, a kompletne dane zebrano u 490 chorych. Maksymalny czas obserwacji 45 miesięcy, a średni 2.4 lata.
W ciągu pierwszych 6 miesięcy było 48 zgonów, w tym 12(1.8%) w szpitalu i 36(5.5%) w okresie poszpitalnym. W końcowej obserwacji stwierdzono 84 zgony. Przeżycie w poszczególnych latach wynosiło; 1 rok 90.8%(95%CI;90.2-94.3%), 2 rok 85.6%(95%CI;82.4-88.2%), 3 rok 80.9%(95%CI;77.4-83.9%), 4 rok 77.4%(95%CI;73.7-80.7%).
Analiza w poszczególnych podgrupach:
wiek <60 lat HR 1.00
wiek 60-70 lat HR 2.29(95%CI;1.18-4.44) p=0.014
wiek >70 lat HR 4.88(95%CI;2.62-9.06) p<0.0001 EKG:
prawidłowe HR 1.00
ST obniżenie lub BBB HR 3.44(95%CI;1.62-7.29) p<0.0001
inne zmiany HR 1.94(95%CI;0.92-4.07) p=0.081
mężczyźni HR 1.78(95%CI;1.22-2.59) p=0.003
uprzednio niewydolność serca HR 2.41(95%CI;1.60-3.63) p<0.001
uprzednio udar HR 2.39(95%CI;1.44-3.97) p<0.001.
Analiza wieku i zmian w ekg wykazała w obserwacji długoterminowej największą liczbę zgonów w grupie chorych >70rż i obniżeniem lub BBB w ekg.
Zabieg rewaskularyzacji w ciągu 6 miesięcy związany był z 70% obniżeniem ryzyka zgonu (HR 0.3(95%CI;0.11-0.85) p=0.02, zaś pobieranie ASA z prawie 50% obniżeniem ryzyka zgonu HR 0.51(95%CI;0.32-0.82) p=0.005.
Wnioski
ACS bez uniesienia ST związane jest z wysokim ryzykiem zgonu w obserwacji 4-letniej. Typowe czynniki ryzyka mogą być krótko i długoterminowe. Inwazyjne postępowanie z użyciem danych opartych na EBM wiąże się z obniżeniem ryzyka zgonu.
Taneja AK, Collinson J, Flather MD, Bakhai A, de Arenaza DP, Wang D, Adgey J, Fox KA. Mortality following non-ST elevation acute coronary syndrome: 4 years follow-up of the PRAIS UK Registry (Prospective Registry of Acute Ischaemic Syndromes in the UK). Eur Heart J. 2004 Nov, 25(22), 2013-2018. [PMID]: 15541837.