Średni wiek chorych wyniósł 68 lat, mężczyźni stanowili 74% badanych. Nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 46% chorych, przebyty zawał u 51%, cukrzycę u 20%, chorobę naczyń obwodowych u 35% chorych. Palacze – 15% badanych. Wartość EF – 28%. Wyjściowe stężenie kreatyniny był istotnie statystycznie wyższe w grupie, u której w trakcie hospitalizacji doszło do pogorszenia funkcji nerek – 1,77 mg/dl vs 1,50 mg/dl w grupie kontrolnej (p = 0,0025), natomiast klirens kreatyniny, poziom Na+, K+ i hemoglobiny nie różniły się w grupach.
Pogorszenie czynności nerek obserwowano u 98 chorych. Wzrost poziomu kreatyniny następował średnio po 4 dniach od przyjęcia do szpitala.
Po wykluczeniu chorych, u których doszło do ostrych powikłań (chorzy ze wstrząsem kardiogennym, nieznaczącą hipotensją, sepsą i ACS), liczba chorych, u których odnotowano pogorszenie nerek, wyniosła 72/242.
W analizie wieloczynnikowej niezależnymi czynnikami wpływającymi na pogorszenie czynności nerek były: wyjściowy poziom kreatyniny (HR 3,02; 95% CI 1,58-5,76; p < 0,001), obrzęk płuc w badaniu radiologicznym (HR 3,35; 95% CI 1,79-6,27; p < 0,001) oraz migotanie przedsionków, których częstość była niższa w grupie chorych z zaostrzeniem niewydolności nerek (HR 0,35; 95% CI 0,18-0,67; p = 0,002).
Pierwszorzędowy punkt końcowy: po wyłączeniu chorych, u których doszło do ostrych powikłań (72 chorych), nie odnotowano różnic pomiędzy grupami w liczbie zgonów. Liczba zgonów szpitalnych – 3 (4,2%) vs 2 (1,1%) chorych, po 30 dniach 3 (4,3%) vs 6 (3,4%) chorych i po 180 dniach 12 (17,4%) vs 28 (16,5%) chorych, odpowiednio w grupie z upośledzeniem funkcji nerek i w grupie kontrolnej.
Średni pobyt w szpitalu chorych z pogorszeniem funkcji nerek był dłuższy w porównaniu z grupą kontrolną – 13 dni vs 9 dni (p < 0,001). Liczba chorych ponownie leczonych szpitalnie była podobna w grupach.
Wnioski
Pogorszenie funkcji nerek jest częstym powikłaniem u chorych hospitalizowanych z powodu zaostrzenia niewydolności serca. Pogorszenie funkcji nerek w trakcie hospitalizacji prowadzi do jej wydłużenia, natomiast nie jest związane ze zwiększoną śmiertelnością.
drukuj
