Wstęp. Cel badania
Chirurgia naczyń poniżej tętnicy nerkowej (głównie operacje tętniaków i operacja pomostów naczyniowych) pomimo, że często ratują kończyny przed amputacją, a nawet ratują życie, to jednak często związane są z dużym ryzykiem zgonów pooperacyjnych. Celem pracy była ocena poprawy rokowania poprzez stosowanie LBA w chorych przed zabiegiem chirurgicznym.
Chorzy kierowani do zabiegów naczyniowych poniżej tętnicy nerkowej. Głównym czynnikiem wyłączającym z badania były przeciwwskazania do stosowania LBA.
Chorzy randomizowani w stosunku 1:1 do grupy otrzymującej metoprolol 50 mg dziennie przy masie ciała <55kg i 75 mg dziennie przy masie ciała >55 kg na dzień przed operacją 2 razy dziennie. Przy brak tolerancji lub HR <50/min i SBP <100 mmHg nie podawano dalej leku. W dniu operacji podawano 2 lub 4 mg leku dożylnie na 10 minut przed intubacją. Po operacji lek podawano przez 7 dni dwa razy dziennie.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: zdarzenia naczyniowe lub zgon.
Średnia wieku grupy 73.5 lat. Grupy dobrze dobrane klinicznie i demograficznie. 81% chorych z cukrzycą. SBP 144 mmHg, HR 77/min.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: W obserwacji 30-dniowej co najmniej jedno zdarzenie naczyniowe wystąpiło u 15(34%) chorych z grupy placebo i u 17(32%) chorych z grupy leczonej RR 0.87 (95%CI;0.48-1.55). Zdarzenie naczyniowe i zgon odpowiednio w grupach 15(34%) vs 18(34%) chorych RR 0.93 (95%CI;0.53-1.64).
Przed zabiegiem i w 7 dniu badania stwierdzano znaczące różnice w HR i SBP w grupach badanych (p<0.001).
Średni czas pobytu w szpitalu w grupie placebo wyniósł 12 dni (9-19 dni), natomiast w grupie leczonej 9 dni (8-12 dni)(log-rank x2=2.81 p=0.09).
Wnioski
Stosowanie metoprololu u chorych kierowanych do zbiegu chirurgicznego na naczyniach poniżej tętnicy nerkowej nie redukuje częstości zdarzeń naczyniowych i liczby zgonów, wiąże się natomiast ze skróceniem czasu leczenia po zabiegu chirurgicznym.
Brady AR, Gibbs JS, Greenhalgh RM, Powell JT, Sydes MR; POBBLE trial investigators Perioperative beta-blockade (POBBLE) for patients undergoing infrarenal vascular surgery: results of a randomized double-blind controlled trial. J Vasc Surg. 2005 Apr, 41(4), 602-609. [PMID]: 15874923.
drukuj
