Wstęp. Cel badania
Celem pracy była ocena nowego antykoagulantu fondaparinux(Arixtra) z enoxaparyną u chorych z ACS. Fondaparinux jest nowym selektywnym pentasacharydem blokującym aktywny czynnik X, podstawowy enzym w kaskadzie krzepnięcia.
Do badania włączono chorych >21rż z wagą <120kg z ACS bez uniesienia ST. Chorzy prezentowali objawy dusznicy bolesnej w spoczynku lub przy niewielkim wysiłku z dynamicznymi zmianami ST lub obniżeniem ST lub wzrostem troponiny T lub I >0.1ng/ml.
Chorzy byli randomizowani do jednej z grupy leczenia fondaparinuksem o różnych dawkach n1=229 dawka 2.5mg, n2=220 dawka 4mg, n3=225 dawka 8mg i n4=234 dawka 12mg oraz grupy n5=230 chorych dawka enoxparyny 1mg/kg. Pierwszą dawkę leku chorzy otrzymywali iv, następne sc raz dziennie. Chorzy otrzymywali lek przez 3 do 7 dni w zależności od rewaskularyzacji lub opuszczenia szpitala. Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania leku oceniano w ciągu pierwszych 30 dni. [chorzy o masie ciała <50kg otrzymywali dawki 2, 3, 6, i 9 mg; chorzy >100kg dawki 3, 5, 10, 15mg. Dodatkowo wszyscy chorzy otrzymywali 75 do 160 mg ASA.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: zgon, zawał serca, nawracające objawowe i bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego do 9 dni. Dodatkowo oceniano różnice pomiędzy liczbą zakrzepic (brak skuteczności), i krwawień (za duża dawka).
Drugorzędowy punkt końcowy: każdy element z punktu pierwotnego i nowa rewskularyzacja.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: Złożony punkt końcowy stwierdzono u 27.9% chorych z grupy n1, 35.9% chorych z grupy n2, 34.7% chorych z grupy n3, 30.3% chorych z grupy n4 i 35.7% chorych z grupy n5 w obserwacji 9-dniowej. Po 30 dniach złożony punkt końcowy stwierdzono u 30.0%, 43.5%, 41.0%, 34.8% i 40.2% chorych w grupach odpowiednio. Nie stwierdzono różnic w ilościach zgonów pomiędzy grupami, jak również zawałów, nawracającego niedokrwienia i krwawień.
Wnioski
W badaniu określającym skuteczność dawki, wykazano, że wszystkie zaproponowane dawki są równoważne i sugerują, że bezpieczeństwo i skuteczność fondaparinuksu jest porównywalne z enoxaparyną. Być może dalsze badania wykażą, że skuteczną dawka jest dawka 2.5mg.
Simoons ML, Bobbink IW, Boland J, Gardien M, Klootwijk P, Lensing AW, Ruzyllo W, Umans VA, Vahanian A, Van De Werf F, Zeymer U; PENTUA Investigators. A dose-finding study of fondaparinux in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes; The Pentasaccharide in Unstable Angina (PENTUA) study. J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 16, 43(12), 2183-2190. [PMID]: 15193678.