Wstęp. Cel badania
Porównanie eptifibatidu (antagonista receptora GP 2b/3a) z klopidogrelem (tienopirydyna) w ich aktywności p-płytkowej u chorych z zawałem serca NSTEMI.
Kobiety i nieciężarne kobiety w wieku > 18 r.ż leczeni szpitalnie z powodu NSTEMI, definiowanego jako dusznica w spoczynku lub angina crescendo, ze zmianami w ekg (obniżenie lub przejściowe obniżenie o 1mV lub zmiany załamka T w co najmniej dwóch odprowadznieach). Dodatnia troponina I ≥0.1ug/ml i zalecenie wykonania PCI.
Chorzy z rozpoznanym NSTEMI otrzymywali 500mg aspiryny dożylnie (w następnych dniach 75mg/dz), enoxparynę 1mg/kg dziennie sc byli włączani do badania. Inne leki anty- dusznicowe stosowano w zależności od danych klinicznych. Przed podaniem leków pobierano pierwszą próbkę krwi (T1). Następnie chorzy otrzymywali klopidogrel 300mg. Drugą próbkę krwi (T2) pobierano po 3 godzinach po zażyciu klopidogrelu. Następnie podawano eptifibatid w bolusie 180ug/kg iv, a następnie infuzję 2ug/kg na minutę. Trzecią próbkę krwi (T3) pobierano po 12 godzinach od podania eptifibatidu.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: ocena czy eptfibadtid jest skuteczniejszy od klopidogrelu.
Drugorzędowy punkt końcowy: ocena działania klopidogrelu.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: Redukcja aktywnego receptor GP Iib/IIIa [oceniana za pomocą PAC-1], związanego fibrynogenu, i ilości receptorów GP IIb/IIIa [ocenianych za pomocą ekspresji P2] większa po podaniu eptifibatidu w porównaniu do klopidogrelu.
Wnioski
Wykazano, że podanie dodatkowo eptifibatidu nasila działanie przeciwpłytkowe klopidogrelu. Sam klopidogrel również znacząco zmniejsza aktywność płytkową u chorych z NSTEMI.
Dalby M, Montalescot G, Sollier CB, Vicaut E, Soulat T, Collet JP, Choussat R, Gallois V, Drobinski G, Drouet L, Thomas D. Eptifibatide provides additional platelet inhibition in non-ST-elevation myocardial infarction patients already treated with aspirin and clopidogrel. Results of the platelet activity extinction in non-Q-wave myocardial infarction with aspirin, clopidogrel, and eptifibatide (PEACE) study. J Am Coll Cardiol. 2004 Jan 21, 43(2), 162-168. [PMID]: 14736431.