Wstęp. Cel badania
Celem badania było porównanie wyników leczenia chorych z wysokim ryzykiem w przebiegu AMI w szpitalach nie posiadających zaplecza chirurgicznego, z wynikami chorych transportowanych do takich ośrodków z powodu wysokiego ryzyka PCI.
Chorzy z klinicznymi objawami AMI kwalifikowani byli do badania: z objawami bólowymi trwającymi > 30min a w ekg ewidentne kryteria zawału z powodu zmian odcinka ST lub świeży LBBB. Do dalszej randomizacji kwalifikowano chorych z grupy wysokiego ryzyka: wiek >70 lat, zawał ściany przedniej, świeży LBBB, HR >100/min, SBP <100mmHg, i w skali Killipa 2 i 3. Chorzy transportowani do centrum z zapleczem chirurgicznym byli włączeni do badania Air PAMI.
Wszyscy chorzy po włączeniu do badania otrzymywali Nt, ASA 325mg, LBA iv [inne leki według potrzeb].
Chorzy kwalifikowani do PCI bez transportu (no SOS) n=499 otrzymywali bolus heparyny z następowym wlewem i wykonywano PCI. Interwencje na naczyniach wieńcowych dokonywano jeżeli w naczyniu dozawałowym stwierdzano stenozę ≤70%, stenoza LDA >60%, lub naczynie wymagające postępowania chirurgicznego. Za prawidłowy wynik angioplastyki przyjęto prawidłowy przepływ wieńcowy. Stentowanie naczynia następowało jeżeli rezydualna stenoza wynosiła >30% lub wystąpiła dyssekcja.
Chorzy z grupy transportu do centrum z zapleczem chirurgicznym n=71 otrzymywali tylko leki jak wyżej (bez leków fibrynolitycznych i p/płytkowych).
Pierwszorzędowy punkt końcowy: złożony MACE [zgon, zawał nie zakończony zgonem i udar w ciągu 30 dni].
Chorzy przewożeni do centrum mieli dłuższy czas do wykonania PCI 174±81min vs 107±127min p<0.0001, i do plastyki naczynia 187±75 vs 120±69min p<0.0001. Przepływ TIMI 3 uzyskano u 86% chorych z grupy transportowanej i 96% chorych z grupy leczonej bez zaplecza chirurgicznego (p=0.004).
MACE wystąpił u 6(8.5%) chorych vs 27(5%) chorych w grupach odpowiednio (p=0.27). W ocenie rocznej wyższa przeżywalność była w grupie leczonej bezpośrednio po zgłoszeniu 13% vs 6% chorych p=0.043, ale po zastosowaniu zmiennych różnic nie wykazano różnic pomiędzy grupami.
Wnioski
Wykonywanie plastyki bezpośrednio lub transport do wyższego ośrodka chorych z wysokim ryzykiem dały takie same wyniki w obserwacji 30-dniowej. Pierwotna angioplastyka w szpitalach bez zaplecza chirurgicznego jest bezpieczną, efektywną i szybszą metodą niż przewóz chorych do centrum chirurgicznego.
Wharton TP Jr, Grines LL, Turco MA, Johnston JD, Souther J, Lew DC, Shaikh AZ, Bilnoski W, Singhi SK, Atay AE, Sinclair N, Shaddinger DE, Barsamian M, Graham M, Boura J, Grines CL. Primary angioplasty in acute myocardial infarction at hospitals with no surgery on-site (the PAMI-No SOS study) versus transfer to surgical centers for primary angioplasty. J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 2, 43(11), 1943-1950. [PMID]: 15172395.
drukuj
