Wstęp. Cel badania
Celem pracy było ustalenie bezpieczeństwa i skuteczności rapamycyny podawanej doustnie w dwóch dawkach doustnych u chorych po stentowaniu natywnego naczynia wieńcowego.
Chorzy w wieku>18 roku życia z zmianami de novo w ≤2 naczyniach natywnych i średnicy 2.5-4.0mm i długości zmiany 15-30mm, z EF ≥20% i wyrażajacy zgodę na CABG.
Chorzy włączeni do badania otrzymywali n=30 chorych 2mg dziennie przez 30 dni, lub 5 mg dziennie przez 30 dni. Dawka wstępna przed lub po zabiegu 5mg dziennie. Ocena angiograficzna i kliniczna po 60 dniach.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: restenoza w badaniu angiograficznym w obserwacji 6-miesięcznej.
Drugorzędowy punkt końcowy: TLR, TVR [target leasion-vessel revascularization] i MACE [zawał, MI, CABG lub TLR] w obserwacji 6-miesięcznej oraz ocena IVS zmian restenotycznych.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: W ocenie angiograficznej bez różnic pomiędzy grupami. Wymiar światła w stencie 2.29±0.61 w grupie małej dawki rapamycyny i 2.27±0.75mm w grupie dużej dawki rapamycyny. Utrata światła w stencie 0.60±0.54mm vs 0.71±0.49mm w grupach odpowiednio. Podwojenie restenozy 7.1% vs 6.9% w grupach.
Drugorzędowy punkt końcowy: TLR 14.3% w grupie małej dawki rapamycyny vs 6.9% w grupie dużej dawki rapamycyny p=0.33, TVR odpowiednio 16.7% vs 20.6% p=0.67. Nie stwierdzono zgonów i zawałów Q, MACE 24% chorych w grupie małej dawki i 20% w grupie dużej dawki p=0.71.
Objawy uboczne niesilnie nasilone. Nie wykazano zmian w gospodarce lipidowej.
Wnioski
Doustne podawanie rapamycyny w prewencji restenozy jest bezpieczne, możliwe i związane z mniejszym nasileniem powtórnych rewaskularyzacji. Chociaż związek z objawami ubocznymi jest niepewny to można stosować u chorych z chorobą wielonaczyniową i wieloma stentami co wymaga jednak dalszych badań klinicznych.
Waksman R, Ajani AE, Pichard AD, Torguson R, Pinnow E, Canos D, Satler LF, Kent KM, Kuchulakanti P, Pappas C, Gambone L, Weissman N, Abbott MC, Lindsay J; Oral Rapamune to Inhibit Restenosis study. Oral rapamycin to inhibit restenosis after stenting of de novo coronary lesions: the Oral Rapamune to Inhibit Restenosis (ORBIT) study. J Am Coll Cardiol. 2004 Oct 6, 44(7), 1386-1392. [PMID]: 15464317.