Celem pracy była ocena wyników uzyskanych u chorych, którzy otrzymali GIK w badaniu OASIS 6 i łączna obserwacja wyników leczenia ACS STEMI GIK w badaniu OASIS 6 i CREAT-ECLA.

W badaniu OASIS 6 do badania włączano chorych z uniesieniem ST lub nowym LBBB w zapisie ekg, z objawami klinicznymi trwającymi do 12 godzin od ich początku. Chorzy kierowani do leczenia trombolitycznego lub PCI.

Chorzy randomizowani do grupy otrzymującej fondaparinux lub placebo w pierwszym ramieniu badania łącznie n=-2748 chorych. Z grupy tej n=1368 chorych otrzymywało GIK i n=1377 chorych placebo.

W obserwacji 30-dniowej zmarło 104(7.6%) chorych z grupy leczonej GIK i 92(6.7%) chorych z grupy kontrolnej HR 1.14 (95%CI;0.86-1.51) p=0.36. Niewydolność serca stwierdzono u 144(10.6%) chorych z grupy leczonej i u 165(12.2%) chorych z grupy kontrolnej HR 0.87 (95%CI;0.70-1.09) p=0.31.
W łącznej analizie dwóch badań OASIS 6 i CREAT/ECLA ocenie poddano 2300o chorych, z 2200 zgonami i pogorszeniem wydolności serca u 2800 chorych. Ryzyko zgonu było podobne w grupie leczonej, jak i nie leczonej GIK HR 1.04 (95%CI;0.96-1.14) p=0.36, jak i pogorszenie wydolności serca HR 1.02 (95%CI;0.92-1.10) p=0.62 w obserwacji 30-dniowej.
W obserwacji 3-dniowej liczba zgonów była znacząco mniejsza w grupie kontrolnej 636/11481(5.5%) chorych vs 712/11462(6.2%) chorych w grupie otrzymującej GIK HR 1.13 (95%CI;1.02-1.26) p=0.02, bez różnic w liczbie chorych z pogorszeniem wydolności serca 1159(10.1%) chorych w grupie kontrolnej i 1242(10.8%) chorych w grupie leczonej HR 1.08 (95%CI;0.99-1.17) p=0.07.
Wyjaśnienie niekorzystnego wyniku podawania GIK w grupie leczonej nie jest proste. Obserwowano podwyższony poziom glikemii w 6 godzinie leczenia, to jednak nie było różnic w liczbie zgonów w obserwacji 30-dniowej po uwzględnieniu poziomu glikemii na początku leczenia po 6 godzinach i po 24 godzinach leczenia w zależności od poziomu glikemii. Różnica poziomu nawodnienia wynosiła około 600 ml w grupie leczonej w porównaniu do grupy kontrolnej. Również poziom potasu nie miał wpływu na obserwowane wyniki.
W obserwacji od 4 do 30 dnia od początku leczenia częstość zgonów była niższa w grupie leczonej HR 0.91 (95%CI;0.79-1.04), jak również znacząco rzadziej wystąpiła niewydolności serca HR 0.77 (95%CI;0.64-0.92).
WNIOSKI: Stosowanie GIK nie poprawia wyników leczenia ACS STEMI co potwierdziło badanie OASIS 6. Obserwowane zjawisko "early hazard" (wzrost śmiertelności i niewydolności serca u chorych leczonych GIK) jest balansowane efektem "late benefit". Wydaje się ze zjawisko "early hazard" zależy od podwyższonych poziomów glikemii i przeładowania płynami.