Wstęp. Cel badania
Nefropatia po środkach kontrastowych (CIN contrast induced nephtopathy) jest obserwowana u 15% chorych z przewlekła niewydolnością nerek u których wykonano angiografię lub PCI. Śmiertelność szpitalna w tej grupie chorych wynosi do 25%, a roczna do 55%. Celem pracy była ocena skuteczności N-acetylcysteiny (NAC) w prewencji CIN u chorych z umiarkowaną i ciężką niewydolnością nerek.
Średni wiek badanych 68 lat. Mężczyźni stanowili 70%. BP 132/82. Główna przyczyna przewlekłej nefropatii to zmiany w nerkach w przebiegu cukrzycy 50% chorych i nefroskleroza 45% chorych. Średni poziom kreatyniny 2.27±0.54 mg/dl w grupie leczonej NAC i 2.37±0.61 mg/dl w grupie kontrolnej (CFR odpowiednio 30 ml/min i 28.5 ml/min). Średnia ilość użytego środka kontrastowego 135.8±66.6 ml w grupie leczonej i 121.0±66.2 ml w grupie kontrolnej.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: w grupie leczonej NAC nastąpił wzrost poziomu kreatyniny z 2.27±0.54 do 2.45±0.65 mg/dl p=0.003, w grupie kontrolnej z 2.37±0.61 do 2.40±0.70 mg/dl p=0.6. Poziom kreatyniny wzrósł o 0.17±0.39 mg/dl w grupie leczonej i o 0.07±0.40 mg/dl w grupie kontrolnej p=0.7. GFR uległ obniżeniu w grupie leczonej z 30.3±8.4 do 28.1±8.4 ml/min p=0.01, w grupie kontrolnej 28.4±8.6 spadek do 27.5±8.8 ml/min p=0.3. Różnica w poziomie GFR 2.1±5.3 ml/min vs 1.5±7/1 ml/min p=0.7.
W czasie badania do rozwoju CIN doszło u 8 chorych z grupy leczonej NAC i u 6 chorych z grupy kontrolnej (p=0.8). W podgrupie z GFR <30ml/min CIN obserwowano u 3 chorych z grupy leczonej i u 1 chorego z grupy kontrolnej (p=0.3).
Wnioski
Acetylcysteina podawana doustnie nie była skuteczna w zapobieganiu rozwoju CIN w grupie chorych z umiarkowaną i ciężką niewydolnością nerek u których wykonano angiografię lub zabieg inwazyjny na naczyniach wieńcowych.
drukuj