Wstęp. Cel badania
Wyniki leczenia chorych z chorobą wielonaczyniową wieńcową porównujące CABG z stentowaniem, w większości były przeprowadzone w okresie przed powszechnym stosowaniem stentów uwalniających leki. Celem pracy była ocena wyników leczenia CABG i stentowania za pomocą stentów uwalniających leki, na podstawie prowadzonych rejestrów chorych.
Chorzy z bazy danych leczenia chirurgicznego CSRS (Cardiac Surgery Reporting System) i leczonych przezskórnie PCIRS (Percutaneous Coronary Intervention Reporting System) powiatu Nowy York.
Chorzy z chorobą wielonaczyniową z rozpoznana stenozą >70% dwóch lub trzech naczyń głównych kwalifikowani do CABG lub stentowania w okresie 01.01.1997 do 31.12.2000 roku. Włączono chorych z uprzednio wykonywana rewaskularyzacją, chorobą pnia i AMI w ciągu ostatnich 24 godzin. W badaniu porównano wyniki chorych zakwalifikowanych do leczenia chirurgicznego n=37212, z kierowanymi do leczenia inwazyjnego przezskórnego n=22102 chorych.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: śmiertelność w grupach.
Drugorzędowy punkt końcowy: śmiertelność w grupach z cukrzycą, 80 lat więcej było chorych kierowanych do PCI. Mężczyźni przeważali w grupie kierowanej do CABG (70.9% chorych). Do zabiegów CABG i PCI byli kierowani głownie chorzy rasy białej (89.2% chorych CABG i 87.0% chorych PCI). Do zabiegów CABG kierowani byli chorzy z niższą frakcją wyrzutową, a z EF >40% byli w większym procencie stertowani (81.5 vs 74.1% chorych).
W grupie chorych kierowanych do CABG były osoby starsze w porównaniu do grupy stentowanej, chociaż w wieku >80 lat więcej było chorych kierowanych do PCI. Mężczyźni przeważali w grupie kierowanej do CABG (70.9% chorych). Do zabiegów CABG i PCI byli kierowani głownie chorzy rasy białej (89.2% chorych CABG i 87.0% chorych PCI). Do zabiegów CABG kierowani byli chorzy z niższą frakcją wyrzutową, a z EF >40% byli w większym procencie stertowani (81.5 vs 74.1% chorych).
W grupie stentowanej 27.3% chorych było ponownie w okresie 3 lat stentowanych, a 7.8% chorych kierowanych do PCI. W grupie CABG 0.3% chorych miało ponownie wykonane CABG i 4.6% chorych kierowano do PCI. Częstość ponownej rewaskularyzacji była niższa w grupie CABG niż w grupie PCI p<0.001.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: Liczba zgonów była wyższa w grupie CABG w porównaniu do PCI (150 zgonów vs 650 zgonów p<0.001) w czasie leczenia szpitalnego.
Drugorzędowy punkt końcowy: W analizie podgrup:
|
|
wszyscy chorzy |
cukrzyca |
EF<40% |
EF>40% |
|
2CV bez LAD |
HR 0.75 |
0.69 |
0.95 |
0.69 |
|
2CV bez proksymalnej LAD |
HR 0.76 |
0.59 |
1.01 |
0.67 |
|
2CV z prokysymalną LAD |
HR 0.75 |
0.71 |
0.64 |
0.82 |
|
3CV bez proksymalnej LAD |
HR 0.74 |
0.65 |
0.64 |
0.76 |
|
3CV z proksymalną LAD |
HR 0.64 |
0.69 |
0.68 |
0.60 |
Wnioski
Chorzy z dwu lub trzynaczyniową chorobą wieńcową, częściej przeżywają po zabiegu CABG w porównaniu do stentowania.
Hannan EL, Racz MJ, Walford G, Jones RH, Ryan TJ, Bennett E, Culliford AT, Isom OW, Gold JP, Rose EA. Long-term outcomes of coronary-artery bypass grafting versus stent implantation. N Engl J Med. 2005 May 26, 352(21), 2174-2183. [PMID]: 15917382.
drukuj