Wstęp. Cel badania
Migotanie przedsionków jest ważnym czynnikiem ryzyka udaru, pomimo wprowadzenia w strategii leczenia leków antykoagulacyjnych. U części chorych kierowanych do operacyjnego leczenia choroby wieńcowej stwierdza się AF. Głównym źródłem materiału zatorowego jest uszko lewego przedsionka, które można zamknąć operacyjnie w czasie zabiegu CABG. Celem pracy była ocena bezpieczeństwa i wykonywalności zabiegu zaszycia uszka lewego przedsionka oraz ocena wyników klinicznych.
Chorzy kierowani do zabiegu CABG ( z lub bez chirurgii zastawek) z jednym z następujących czynników: wiek>75 rż, nadciśnienie tętnicze i wiek >65 rż, przebyty udar i uprzednio stwierdzane AF.
U wszystkich chorych wykonywano ocenę echokardiograficzną przezprzełykową przed zabiegiem i w czasie zabiegu celem wykluczenia materiału zatorowego w uszku. Szczelność zaszycia była kontrolowana w czasie zabiegu. W drugiej części badania uszko zamykano staplerem. Chorzy randomizowani w stosunku 2:1 z przewagą grupy leczonej zamknięciem uszka. Po 8 tygodniach ponownie oceniano w TEE szczelność zaszycia uszka. Badania kontrolne w 6, 12 i 18 miesiącu od zabiegu.
Do leczenia chirurgicznego zakwalifikowano n=52 chorych, a grupę kontrolną stanowiło n=25 chorych. Średni wiek grupy 71 lat, 27% kobiet, 81% chorych z nadciśnieniem tętniczym, 14% z przebytym AF i 12% po przebytym udarze.
Całkowite zamkniecie uszka uzyskano u 45%(5/11) chorych z grupy, w której użyto do zaszycia techniki tradycyjnej i u 72%(24/33) chorych u których zastosowano stapler.
Nie było różnic w grupach w czasie trwania zaklempowania aorty, niewydolności po operacyjnej, stasowanych leków przeciwbólowych i częstości migotania przedsionków po zabiegu. W czasie zabiegów doszło do 9 rozdarć uszka lub lewego przedsionka (w tym w jednym przypadku w grupie kontrolnej w czasie oceny manualnej uszka). W czasie zabiegu u 1 chorego doszło do udaru niedokrwiennego, a u innego TIA wystąpiło w 3 dobie po zabiegu.
Wnioski
Zabieg zamknięcia uszka lewego przedsionka w czasie CABG jest bezpieczny. Użycie staplera daje najlepszy wynik zamknięcia uszka i wyniki są coraz lepsze w miarę opanowywania techniki zamknięcia. Duże badania celem oceny prewencji udarowej jest wskazane do przeprowadzenia.
.
Crystal E, Lamy A, Connolly SJ, Kleine P, Hohnloser SH, Semelhago L, Abouzhar L, Cybulsky I, Shragge B, Teoh K, Lonn E, Sawchuk C, Oezaslan F; Left Atrial Appendage Occlusion Study. Left Atrial Appendage Occlusion Study (LAAOS): a randomized clinical trial of left atrial appendage occlusion during routine coronary artery bypass graft surgery for long-term stroke prevention. Am Heart J. 2003 Jan, 145(1), 174-178. [PMID]: 12514671.
Healey JS, Crystal E, Lamy A, Teoh K, Semelhago L, Hohnloser SH, Cybulsky I, Abouzahr L, Sawchuck C, Carroll S, Morillo C, Kleine P, Chu V, Lonn E, Connolly SJ. Left Atrial Appendage Occlusion Study (LAAOS): results of a randomized controlled pilot study of left atrial appendage occlusion during coronary bypass surgery in patients at risk for stroke. Am Heart J. 2005 Aug, 150(2), 288-293. [PMID]: 16086933.
drukuj
