Wstęp. Cel badania
Zdarzenia sercowo-naczyniowe zdarzają się najczęściej w godzinach rannych. Podwyższony poziom BP rannych jest związany z częstszymi zmianami narządowi takimi jak LVH i mikroalbuminuria. W badaniu Ohasama wykazano, że ranny wzrost BP jest wyznacznikiem przyszłego udaru i zgonu. Również różnica ciśnienia w pomiarze rannym i wieczornym jest niezależnym czynnikiem udaru. Obecne badanie ocena znacznie różnicy w wartości ciśnienia rannego i wieczornego w porównaniu do wzrostu rannego ciśnienia (EMBPS early morning blood pressure surge).
Chorzy z nadciśnieniem tętniczym, z ustabilizowanym leczeniem w okresie ostatnich 3 miesięcy.
Chorzy dokonywali samodzielnych pomiarów urządzeniem elektronicznym. Badani dokonywali pomiarów przez trzy dni, obliczając średnią (z 3 pomiarów) wartość BP w godzinach rannym i wieczornych. Z wyliczonych średnich obliczano różnicą ranno-wieczorną BP.
Średni wiek badanych 66.5 lat, 407 mężczyzn i 562 kobiet. 969 chorych pobierało co najmniej jeden lek obniżający ciśnienie tętnicze. Hiperlipidemia u 40.9% chorych, cukrzyca 15.9% chorych, palaczy 12.2%. Przebyty epizod dławicy 8.3% chorych, zawał 5.6% chorych i udar 7.4% chorych. Niewydolność nerek u 5 % chorych.
Średnie ciśnienie ranne wynosiło 131.8±14.2/75.9±9.8 mmHg, a wieczorne 135.8±13.2/78.8±9.3 mmHg. Ciśnienie skurczowe niższe niż 135 mmHg miało tylko 49.3% leczonych. Różnicę ciśnień poniżej 15 mmHg zanotowało 727 chorych, natomiast powyżej 15 mmHg miało 242 chorych.
W grupie chorych z dużą różnicą ciśnień chorzy byli starsi 68.0±9.8 lat vs 66.2±10.3 lat p=0.01, więcej było mężczyzn 48.3% vs 39.9% p=0.02. Dodatkowo różnica pomiędzy grupami to w grupie z dużą różnicą ciśnień częściej chorzy regularnie spożywali alkohol 34.7% vs 26.0% p=0.01 i leczeni LBA 26.9% vs 19.9% chorych. W analizie wieloczynnikowej niezależnymi czynnikami większej różnicy ciśnienia ranno-wieczornego był
wiek (różnica co 10 lat) OR 1.21 (95%CI;1.04-1.42) p=0.01
leczenie LBA OR 1.52 (95%CI;1.06-2.12) p=0.02
palenie papierosów OR 0.52 (95%CI;0.31-0.87) p=0.01
spożywanie alkoholu regularne OR 1.51 (95%CI;1.01-2.26) p=0.04.
Wnioski
Grupa chorych z nadciśnieniem tętniczym z wyższymi wartościami różnicy ciśnienia skurczowego ranno-wieczornego jest grupą starszą, leczona LBA i częściej regularnie spożywająca alkohol.
Ishikawa J, Kario K, Hoshide S, Eguchi K, Morinari M, Kaneda R, Umeda Y, Ishikawa S, Kuroda T, Hojo Y, Shimada K; J-MORE Study Group. Determinants of exaggerated difference in morning and evening blood pressure measured by self-measured blood pressure monitoring in medicated hypertensive patients: Jichi Morning Hypertension Research (J-MORE) Study. Am J Hypertens. 2005 Jul, 18(7), 958-965. [PMID]: 16053993.
drukuj
