»Strona główna » Baza badań klinicznych trialBase.pl » ISAR-TEST 3

trialBase.pl

Konsultacja naukowa streszczeń badań klinicznych: dr n. med. Krzysztof Stępień
Akronim
0-9   A   B   C   D   E   F   G   H   I   J   K   L   M   N   O   P   Q   R   S   T   U   W   V   X   Y   Z  
Wybierz według
Rok publikacji:
Schorzenie:
Leczenie:
Ogłoszenie wyników
Ogłoszenie wyników:
ISAR-TEST 3
Rapamycin-Eluting Stents with Different Polymer Coating to Reduce Restenosis
Liczba badanych: n = 605
Czas obserwacji: rok
Rok publikacji: 2008
Prezentacja: 2007 TCT WASHINGTON
Typ badania:
retrospektywne
nie
prospektywne
tak
randomizowane
tak
próba otwarta
tak
próba pojedynczo ślepa
nie
próba podwójnie ślepa
nie
z grupą placebo
nie
z grupą kontrolną
nie
jednoośrodkowe
nie
dwuośrodkowe
tak
wieloośrodkowe
nie
grupy naprzemienne
nie
grupy równoległe
tak
inne
nie
Cel badania:
Wstęp
Wprowadzenie stentów pokrytych lekami antyproliferacyjnymi (drug eluting stent, DES) było przełomem zmieniającym leczenie choroby wieńcowej. Uwalniany ze stentu lek cytostatyczny lub antymitotyczny powoduje supresję proliferacji neointimy, co wiąże się z mniejszą częstością restenozy naczynia wieńcowego. W większości dostępnych DES trzecim składnikiem stentów obok metalowej platformy i leku antyproliferacyjnego jest nośnik dla leku, najczęściej polimer. Użycie polimeru wiążącego lek antyproliferacyjny daje lepszą kinetykę uwalniania leku , ale długotrwały kontakt polimeru z śródbłonkiem może powodować niekorzystne reakcje. Uważa się, że polimer może odpowiadać za zjawiska pozapalne i zakrzepowe a czasami indukować reakcje nadwrażliwości. Użycie stentów pokrytych lekami bez polimeru, lub zastosowanie polimerów ulegających biodegradacji jest drogą rozwiązującą problem długotrwałego kontaktu polimeru z naczyniem. Brak jest badań porównujących stenty pokryte lekiem antyproliferacyjnym bez polimeru i z polimerem.
 

Cel badania
Porównanie efektywności stentów pokrytych rapamycną (bez polimeru) i stentów pokrytych polimerem ulegającym biodegradacji lub nie ulegający biodegradacji, uwalniającym rapamycynę w zapobieganiu restenozie.

Kryteria włączenia:

Grupę badaną stanowiło 605 chorych w wieku >18 lat, ze stabilną oraz niestabilną chorobą wieńcową lub dodatnim wynikiem testu wysiłkowego, zakwalifikowanych na podstawie badania angiograficznego do PCI, ze zwężeniami de novo >50% w natywnych tętnicach wieńcowych.

Metodyka:

Randomizacja do grupy w której implantowano stent pokryty polimerem ulegającym biodegradacji z rapamycyną (n = 202 chorych), do grupy w której implantowano stent pokryty polimerem nie ulegającym rozkładowi z rapamycyną (n = 202 chorych), lub do grupy w której implantowano stent pokryty rapamycyną bez polimeru (n = 201 chorych). Wszyscy chorzy 2 godz. przed zabiegiem otrzymywali klopidogrel w dawce nasycającej 600 mg. W czasie zabiegu stosowano dożylnie ASA, heparynę lub biwalirudynę oraz antagonistę receptora GP IIb/IIIa w zależności od sytuacji klinicznej. Po zabiegu przewlekle stosowano ASA i klopidogrel początkowo przez 3 dni w dawce 150 mg, a następnie 75 mg przez 6 miesięcy. Kontrolne badania po 1., 9. i 12 . miesiącu. Kontrolne badanie angiograficzne po 6-8 miesiącach.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: późna utrata światła w stencie (late luminal loss, LLL) w kontrolnym badaniu angiograficznym
Drugorzędowy punkt końcowy: restenoza w segmencie definiowana jako nawrót ≥ 50% zwężenia, ponowna rewaskularyzacja z powodu objawowego lub indukowanego niedokrwienia (target lesion revascularization, TLR). Punkt złożony, zgon lub zawał, zakrzepica w stencie.

Wyniki
Średni wiek chorych wyniósł 66 lat, mężczyźni stanowili 80% badanych. Nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 68% chorych, dusznicę bolesną niestabilną u 31%, przebyty zawał u 33%, przebyte CABG u 11%, cukrzycę u 27%, hiperlipidemię u 69%. Palacze - 16% badanych. Średnia wartość EF - 54%.
Zmiana w tętnicy zstępującej przedniej u 43% chorych, w tętnicy okalającej u 27%, w prawej tętnicy wieńcowej u 30%. Zmiany złożone typu B2/C u 74% chorych. całkowite zamknięcie naczynia u 8%.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: LLL w stencie w grupie z implantowanym stentem pokrytym polimerem ulegającym biodegradacji z lekiem wyniosła 0,17±0,45 mm (p<0,001 dla non inferiority), w grupie z implantowanym stentem pokrytym lekiem i polimerem nie ulegającym rozkładowi 0,23±0,46 mm i w grupie z implantowanym stentem pokryty lekiem bez polimeru 0,47±0,56 mm (p=0,94 dla non inferiority). Podobne wyniki uzyskano w przypadku segmentu.
Drugorzędowy punkt końcowy: obserwowano trend w kierunku lepszych wyników w grupie z implantowanym stentem pokryty polimerem ulegającym biodegradacji. Angiograficznie restenoza w segmencie wystąpiła u 9,0% chorych w grupie z stentem okrytym polimerem ulegającym biodegradacji z lekiem, u 10,8% chorych w grupie z implantowanym stentem pokrytym lekiem i polimerem nie ulegającym biodegradacji i u 16,9% chorych w grupie z stentem pokryty lekiem bez polimeru.
TLR wykonano u 5,9% vs 7,9% vs 12,9% chorych odpowiednio w grupach, nie uzyskując istotnej statystycznie różnicy pomiędzy grupami.
Punkt złożony zgon lub zawał wystąpił z podobną częstością w grupach w obserwacji rocznej, podobnie jak zakrzepica w stencie według kryteriów ARC (Academic Research Consorcium).
 
Wnioski
Zarówno stent pokryty polimerem ulegającym biodegradacji i pokryty lekiem, jak i stent pokryty lekiem bez polimeru oraz stent pokryty polimerem nie ulegającym biodegradacji i lekiem mają podobny profil bezpieczeństwa w obserwacji rocznej. Stent pokryty polimerem ulegającym biodegradacji i lekiem jest równie skuteczny jak stent pokryty polimerem nie ulegającym biodegradacji i lekiem w zapobieganiu restenozy.
Stan chorobowy:
CHD / dusznica bolesna
Leczenie:
stenty / uwalniające leki
stenty / uwalniające leki / rapamycyna
Piśmiennictwo:
Mehilli J, Byrne RA, Wieczorek A, Iijima R, Schulz S, Bruskina O, Pache J, Wessely R, Schömig A, Kastrati A; for the Intracoronary Stenting and Angiographic Restenosis Investigators – Test Efficacy of Rapamycin-eluting Stents with Different Polymer Randomized trial of three rapamycin-eluting stents with different coating strategies for the reduction of coronary restenosis. Eur Heart J. 2008 Aug, 29(16), 1975-1982. [PMID]: 18550554 .
Opracował: dr n. med. Krzysztof Stępień
Podpisujemy się pod zasadami HONcode.
Sprawdź tutaj.
Działania Fundacji Instytut Aterotrombozy
wspierane są grantem edukacyjnym
SANOFI
Współpraca:
casusMEDICAL
Technologia: