Wstęp. Cel badania
W badaniach klinicznych zarówno stosowanie stentu pokrywanego rapamycyną (CYPHER) jak i paklitakselem (TAXUS) w porównaniu do stentu metalowego stwierdza się zmniejszenie zarówno restenozy angiograficznie jak i powikłań klinicznych. Celem pracy było porównanie stentów pokrywanych (CYPHER-TAXUS) u chorych z cukrzycą.
Chorzy z cukrzycą i rozpoznaną dusznicą bolesną lub dodatnim testem wysiłkowym, w badaniu angiograficznym z stenozą ≥50%. W grupie stentu pokrywanego rapamycyną 44% chorych leczonych było środkami doustnym, a 37% chorych insuliną. W grupie stentu pokrywanego paklitakselem odpowiednio 52% i 29% chorych.
Chorych randomizowano w stosunku 1:1 do ramienia Cypher lub Taxus. U chorych oznaczano CKMB w momencie stentowania. Ocena kliniczna po 30 dniach i po 9 miesiącach. Ocena angiograficzna w okresie 6-8 miesięcy po stentowaniu (82% chorych). W założeniu pracy przyjęto dwie hipotezy: 1. Cypher jest superiori w stosunku do Taxus w przypadku gdy różnica w utracie światła wyniesie ≥0.16mm 2. Taxus jest non inferiori w stosunku do Cypher jeżeli różnica w utracie światła wyniesie <0.16mm.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: Utrata wymiaru światła w segmencie (stent + 5mm naczynia od końca stentów).
Drugorzędowy punkt końcowy: Angiograficznie restenoza (zwężenie ≥50% w segmencie), klinicznie rewaskularyzacja naczynia docelowego.
Po 9 miesiącach zgony w grupie TAXUS wynosiły 4.8% vs 3.2% w grupie CYPHER p=NS, ponowne zawały odpowiednio 2.4% vs 4.0% p=NS.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: Utrata światła w segmencie wyniosła 0.67mm w grupie Taxus vs 0.43mm w grupie Cypher p=0.002. Różnica w utracie światła pomiędzy stentami wyniosła 0.24mm (95%CI;0.09-0.39) wykazując, że Cypher jest superiori w stosunku do Taxusa. Utrata świtała w stencie wyniosła w grupie Taxus 0.46 mm vs 0.19 mm w grupie Cypher p<0.01.
Drugorzędowy punkt końcowy: Angiograficznie restenozę stwierdzono w 16.5% przypadków w grupie Taxusa vs 6.9% chorych w grupie Cypher p=0.03. Klinicznie ponowna rewaskularyzacja objęła 12% chorych z grupy Taxus vs 6.4% chorych z grupy Cypher p=0.13.
Wnioski
Stenty pokryte lekiem zmniejszają ryzyko restenozy u chorych z cukrzycą w porównaniu do stentów metalowych. Stent Cypher okazał się superiori w stosunku do Taxus, jest bardziej efektywny w zapobieganiu restenozy u chorych z cukrzycą.
Kastrati A, Dibra A, Mechilii J, Pache J, Schuhlen H, von Beckerath N, Wessely R, Dirschinger J, Schomieg A. Paclitaxel-Eluting Stent Versus Sirolimus-Eluting Stent for the Prevention of Restenosis in Diabetic Patients With Coronary Artery Disease.
Prezentacja: Kastrati A. American College of Cardiology Annual Scientific Session. Marzec 2005, Oralando, USA.
Dibra A, Kastrati A, Mehilli J, Pache J, Schuhlen H, von Beckerath N, Ulm K, Wessely R, Dirschinger J, Schomig A; ISAR-DIABETES Study Investigators. Paclitaxel-eluting or sirolimus-eluting stents to prevent restenosis in diabetic patients. N Engl J Med. 2005 Aug 18, 353(7), 663-670. [PMID]: 16105990.