Wstęp. Cel badania
Celem pracy była ocena czy LBA (karwedilol) można włączyć chorym w okresie pogorszenia w czasie leczenia szpitalnego, czy bezpieczniej jest rozpocząć leczenie w okresie stabilizacji układu krążenia.
Chorzy włączeni do badania z niewydolnością serca i EF <0.4 byli hospitalizowani z powodu pierwotnej niewydolności serca
Chorzy byli randomizowani 1:1. Chorzy otrzymywali karwedilol co najmniej na 12 godzin przed wypisaniem w dawce 2 x 3,125mg n=185 chorych. Po wypisaniu chorzy otrzymywali LBA zgodnie z decyzją lekarza prowadzącego wg wytycznych. Wytyczne te zakładają co najmniej 2 tygodniową przerwę po leczeniu szpitalnym aby rozpocząć leczenie LBA n=178 chorych.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: liczba chorych leczona po 60 dniach od randomizacji.
Drugorzędowy punkt końcowy: średnia dawka LBA, liczba chorych nie kontynuująca leczenia, średni czas do przerwania leczenia i złożony punkt końcowy [zgon, powtórna hospitalizacja, niezaplanowane wizyty, obniżenie o >50% dawek diuretyków, dodanie nowych diuretyków, lub leczenie iv diuretykami, lekami inotropowmi i wazodilatatorami w 60 dniu obserwacji.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: 165 (91.2%) chorych z grupy rozpoczynającej leczenie w szpitalu pobierało karwedilol i 130 (73.4%) w grupie poszpitalnej (p<0.0001). Rozpoczęcie leczenia przed wypisaniem ze szpitala nie wiązało się z zwiększoną ilością zdarzeń sercowo-naczyniowych.
Wnioski
Rozpoczęcie leczenia w okresie szpitalnym jest właściwym wyborem w celu lepszego leczenia chorych z niewydolnością serca.
Gattis WA, O'Connor CM, Gallup DS, Hasselblad V, Gheorghiade M; IMPACT-HF Investigators and Coordinators. Predischarge initiation of carvedilol in patients hospitalized for decompensated heart failure: results of the Initiation Management Predischarge: Process for Assessment of Carvedilol Therapy in Heart Failure (IMPACT-HF) trial. J Am Coll Cardiol. 2004 May 5, 43(9), 1534-1541. [PMID]: 15120808.