Wstęp. W Stanach Zjednoczonych tylko jedna-trzecia chorych z nadciśnieniem leczona farmakologicznie ma prawidłowo kontrolowane ciśnienie tętnicze. Stan ten wynika nie tylko z zbyt mało agresywnego leczenia chorych czy braku akceptacji chorych do proponowanego leczenia, ale także z objawów ubocznych pojawiających się w czasie leczenia, jak i z obawy przed długotrwałym leczeniem farmakologicznym.
Nową strategią postępowania jest aktywna immunizacja z wytworzeniem przeciwciał przeciwko angiotensynie, głównemu czynnikowi sprawczemu w patofizjologii nadciśnienia tętniczego. W idealnym modelu stosowanie szczepionki kilka razy do roku, zachęcało by chorych do takiego leczenia. W badaniach przedklinicznych zastosowanie rekombinowanej szczepionki CYT006-AngQb otrzymanej z faga RNA-Qβ wskazuje na dobrą tolerancję i bezpieczeństwo stosowania szczepionki, z wytworzeniem wysokiego miana przeciwciał.
Cel badania. Ocena kliniczna AngQb u chorych z łagodnym – umiarkowanym nadciśnieniem tętniczym.
»Strona główna
»
Baza badań klinicznych trialBase.pl
»
Immunisation against angiotensin II with CYT006-AngQb on ambulatory blood pressure
Konsultacja naukowa streszczeń badań klinicznych: dr n. med. Krzysztof Stępień
Immunisation against angiotensin II with CYT006-AngQb on ambulatory blood pressure
Immunisation against angiotensin II with CYT006-AngQb on ambulatory blood pressure

Liczba badanych: N=72
Czas obserwacji: 14 tyg.
Rok publikacji: 2008


Typ badania:
retrospektywne

prospektywne

randomizowane

próba otwarta

próba pojedynczo ślepa

próba podwójnie ślepa

z grupą placebo

z grupą kontrolną

jednoośrodkowe

dwuośrodkowe

wieloośrodkowe

grupy naprzemienne

grupy równoległe

inne

Cel badania:

Kryteria włączenia:
Grupę badaną stanowiło 72 chorych w wieku 18 do 65 lat, z rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym, spełniający kryteria WHO dla łagodnego lub umiarkowanego nadciśnienia tętniczego (SBP 140-179 mm Hg i/lub DBP 90-109 mm Hg). Do badań nie włączano chorych z uszkodzeniami innych narządów, z BMI >32 kg/m2 i chorobami autoimmunologicznymi.
Metodyka:
Randomizacja do trzech grup, grupy otrzymującej 100 µg szczepionki (n=24 chorych), do grupy otrzymującej 300 µg szczepionki (n=24 chorych) lub do grupy placebo (n=24 chorych). Szczepionkę podawano podskórnie ( w przypadku grupy placebo – roztwór buforowy) po włączeniu do badania, po 4 i 12 tyg. Trzecią dawki szczepionki podawano w przypadku spadku miana przeciwciał <25% w porównaniu z wartością szczytową po drugim szczepieniu. Po każdym szczepieniu chorzy pozostawali przez jeden dzień w szpitalu. Na początku badania i 14 tyg., 2 tyg. po ostatniej dawce szczepionki oceniano ciśnienie tętnicze w 24 godz. monitorowaniu. W próbie otwartej badania trwającej 8 mies. stosowano leczenie farmakologiczne u chorych wymagających takiego postępowania.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: ocena bezpieczeństwa i tolerancji leczenia.
Drugorzędowy punkt końcowy: ocena farmakodynamiczna i skuteczność kliniczna
Pierwszorzędowy punkt końcowy: ocena bezpieczeństwa i tolerancji leczenia.
Drugorzędowy punkt końcowy: ocena farmakodynamiczna i skuteczność kliniczna
Wyniki
Średni wiek chorych wyniósł 52 lat, mężczyźni stanowili 90% badanych. Średni BMI – 27,5 kg/m2, średnia wartość BP dzienna – 149/96 mm Hg, nocna 131/83 mm Hg. BP w pozycji leżącej 150/92 mm Hg.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: objawy uboczne były przejściowe, łagodne, miejscowe. W miejscu wkłucia w grupach otrzymujących szczepionkę, dłużej utrzymywał się obrzęk. Z objawów ogólnych w grupie wyższej dawki częściej stwierdzono bóle głowy podawane przez 15 chorych (p=0,024 w porównaniu do pozostałych grup). Inne objawy ogólne u porównywalnego odsetka chorych. Objawy podobne do grypy obserwowano u 1 chorego w grupie otrzymującej 100 µg szczepionki i u 4 w grupie otrzymującej 300 µg szczepionki, natomiast objawów takich nie mieli chorzy w grupie placebo. W okresie trwania 8 mies. próby otwartej liczba chorych z objawami ubocznymi podobna w grupach (objawy nie zależne od stosowanego leczenia).
Drugorzędowy punkt końcowy: miano przeciwciał IgG wysokie w grupach leczonych. Po 2 szczepieniu obserwowano znaczy wzrost miana przeciwciał, ze spadkiem poziomu w następnych tygodniach i ponownym wzrostem po 3 szczepieniu. Wszyscy chorzy otrzymali trzecie szczepienie. Po dawce 300 µg obserwowano istotnie statystycznie wyższe poziomu przeciwciał. Zmniejszenie miana przeciwciał o połowę obserwowano w grupie otrzymującej 300 µg szczepionki w 17 tyg.
W grupie chorych w której podawano 300 µg AngQb wartości ciśnienia były istotnie statystycznie niższe w porównaniu do grupy placebo. W 14 tyg. badania spadek BP wyniósł -9,0/-4,0 mm Hg w porównaniu do grupy placebo (p=0,015 dla SBP, p=0,064 dla DBP). Wartości ciśnienia były istotnie statystycznie niższe w pomiarach dziennych, przy porównywalnych wartościach nocnych. Oceniając spadki ranne ciśnienia, wartość BP w godzinach pomiędzy 5oo a 8oo była istotnie statystycznie niższa w grupie chorych której podano 300 µg szczepionki. O godz. 8oo różnica ta wynosiła -25 mm Hg dla SBP (p<0,0001) i -13 mm Hg dla DBP (p=0,0035). Stężenie reniny było porównywalne w grupach w poszczególnych okresach czasowych, jednak w grupie w której podawano dużą dawkę AngQb stężenie reniny w 14 tyg. badania była istotnie statystycznie wyższe w porównaniu z wartościami wyjściowymi i wzrosło z 5,1 do 6,3 pg/ml (p=0,02).
Wnioski. Immunizacja za pomocą CYT006-AngQb nie wiąże się z nasilonymi objawami ubocznymi i większość z obserwowanych objawów była przejściowa, łagodna i miejscowa. Dawka 300 µg powoduje obniżenie ciśnienie tętniczego szczególnie w ciągu dnia i w godzinach rannych, u chorych z łagodnym lub umiarkowanym nadciśnieniem tętniczym.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: objawy uboczne były przejściowe, łagodne, miejscowe. W miejscu wkłucia w grupach otrzymujących szczepionkę, dłużej utrzymywał się obrzęk. Z objawów ogólnych w grupie wyższej dawki częściej stwierdzono bóle głowy podawane przez 15 chorych (p=0,024 w porównaniu do pozostałych grup). Inne objawy ogólne u porównywalnego odsetka chorych. Objawy podobne do grypy obserwowano u 1 chorego w grupie otrzymującej 100 µg szczepionki i u 4 w grupie otrzymującej 300 µg szczepionki, natomiast objawów takich nie mieli chorzy w grupie placebo. W okresie trwania 8 mies. próby otwartej liczba chorych z objawami ubocznymi podobna w grupach (objawy nie zależne od stosowanego leczenia).
Drugorzędowy punkt końcowy: miano przeciwciał IgG wysokie w grupach leczonych. Po 2 szczepieniu obserwowano znaczy wzrost miana przeciwciał, ze spadkiem poziomu w następnych tygodniach i ponownym wzrostem po 3 szczepieniu. Wszyscy chorzy otrzymali trzecie szczepienie. Po dawce 300 µg obserwowano istotnie statystycznie wyższe poziomu przeciwciał. Zmniejszenie miana przeciwciał o połowę obserwowano w grupie otrzymującej 300 µg szczepionki w 17 tyg.
W grupie chorych w której podawano 300 µg AngQb wartości ciśnienia były istotnie statystycznie niższe w porównaniu do grupy placebo. W 14 tyg. badania spadek BP wyniósł -9,0/-4,0 mm Hg w porównaniu do grupy placebo (p=0,015 dla SBP, p=0,064 dla DBP). Wartości ciśnienia były istotnie statystycznie niższe w pomiarach dziennych, przy porównywalnych wartościach nocnych. Oceniając spadki ranne ciśnienia, wartość BP w godzinach pomiędzy 5oo a 8oo była istotnie statystycznie niższa w grupie chorych której podano 300 µg szczepionki. O godz. 8oo różnica ta wynosiła -25 mm Hg dla SBP (p<0,0001) i -13 mm Hg dla DBP (p=0,0035). Stężenie reniny było porównywalne w grupach w poszczególnych okresach czasowych, jednak w grupie w której podawano dużą dawkę AngQb stężenie reniny w 14 tyg. badania była istotnie statystycznie wyższe w porównaniu z wartościami wyjściowymi i wzrosło z 5,1 do 6,3 pg/ml (p=0,02).
Wnioski. Immunizacja za pomocą CYT006-AngQb nie wiąże się z nasilonymi objawami ubocznymi i większość z obserwowanych objawów była przejściowa, łagodna i miejscowa. Dawka 300 µg powoduje obniżenie ciśnienie tętniczego szczególnie w ciągu dnia i w godzinach rannych, u chorych z łagodnym lub umiarkowanym nadciśnieniem tętniczym.
Stan chorobowy:
nadciśnienie tętnicze
Leczenie:
immunomodulacja
Piśmiennictwo:
Tissot AC, Maurer P, Nussberger J, Sabat R, Pfister T, Ignatenko S, Volk HD, Stocker H, Müller P, Jennings GT, Wagner F, Bachmann MF. Effect of immunisation against angiotensin II with CYT006-AngQb on ambulatory blood pressure: a double-blind, randomised, placebo-controlled phase IIa study. Lancet. 2008 Mar 8, 371(9615), 821-827. [PMID]: 18328929 .
Opracował:
dr n. med. Krzysztof Stępień

- |
- © 2007-11.05.2025 Fundacja Instytut Aterotrombozy
- |
- www.FaktyMedyczne.pl ISSN 2081-8017
- |
- Nota prawna
- |
- Kontakt z nami
- |
- Pracuj dla nas
- |
Technologia: