Wstęp. Cel badania
Niski poziom stężenia cholesterolu jest związany z niższym ryzykiem choroby wieńcowej ale nie udaru mózgu. Wbrew tym opinia badania randomizowane pokazują, że leczenie statynami redukuje ryzyko udaru, ale jest potrzeba potwierdzenia tych danych na dużym badaniu.
3280 chorych z chorobą naczyniową mózgu i dodatkowo 17256 chorych z innymi chorobami naczyń tętniczych lub cukrzycą, było randomizowanych do otrzymywania 40mg simwastatyny lub placebo.
Podgrupy analizowano kładąc nacisk na MACE w poszczególnych typach chorych. Porównano chorych otrzymujących i nieotrzymujacych lek, którzy osiągnęli średnią różnicę 1mmol/l w czasie obserwacji 5-letniej.
Wykazano znaczącą redukcję pierwszorazowych udarów o 25%(95%CI; 15-34%), (444[4.3%] simwastatyna vs 585[5.7%] placebo p<0.0001), kolejnych udarów o 28%(95%CI;19-37%) p<0.0001 i brak różnic w ewidentnych udarach krwotocznych (51[0.5%] vs 53[0.5%] RR 0.95(95%CI;0.65-1.40) p=0.8. Dodatkowo simwastatyna zredukowała ilość TIA 2% vs 2.4% p=0.02 oraz ilości endaterektomii szyjnych i rewaskularyzacji 0.4% vs 0.8% p=0.0003. Redukcja udarów nie była widoczna w pierwszym roku obserwacji, lecz była już znacząca w drugim roku obserwacji (p=0.0004). U chorych z predysponowanych do choroby naczyniowej mózgu nie było redukcji w ilości udarów, ale była wysoka redukcja MACE (406[24.7%] vs 488[29.8%] p=0.001).
Wnioski
Wyniki pokazują że terapia statynami nie tylko redukuje ilość zdarzeń wieńcowych lecz także udarów niedokrwiennych, bez wpływu na udary krwotoczne, nawet u chorych z niskimi poziomami cholesterolu. Pobieranie statyn przez chorych z predyspozycja do choroby naczyniowej mózgu przynosi korzyści dla tych chorych gdyż zmniejsza ilość zdarzeń wieńcowych.
Collins R, Armitage J, Parish S, Sleight P, Peto R; Heart Protection Study Collaborative Group. Effects of cholesterol-lowering with simvastatin on stroke and other major vascular events in 20536 people with cerebrovascular disease or other high-risk conditions. Lancet. 2004 Mar 6, 363(9411), 757-767. [PMID]: 15016485.
drukuj
