»Strona główna » Baza badań klinicznych trialBase.pl » HOST

trialBase.pl

Konsultacja naukowa streszczeń badań klinicznych: dr n. med. Krzysztof Stępień
Akronim
0-9   A   B   C   D   E   F   G   H   I   J   K   L   M   N   O   P   Q   R   S   T   U   W   V   X   Y   Z  
Wybierz według
Rok publikacji:
Schorzenie:
Leczenie:
Ogłoszenie wyników
Ogłoszenie wyników:
HOST
Homocysteinemia in Kidney and End Stage Renal Disease
Liczba badanych: n=2056
Czas obserwacji: 3,2 roku
Rok publikacji: 2007
Typ badania:
retrospektywne
nie
prospektywne
tak
randomizowane
tak
próba otwarta
nie
próba pojedynczo ślepa
nie
próba podwójnie ślepa
tak
z grupą placebo
tak
z grupą kontrolną
nie
jednoośrodkowe
nie
dwuośrodkowe
nie
wieloośrodkowe
tak
grupy naprzemienne
nie
grupy równoległe
nie
inne
nie
Cel badania:
Wstęp
Badania epidemiologiczne wskazują na związek pomiędzy stężeniem homocysteiny a ryzykiem sercowo-naczyniowym, jednak duże badania z randomizacją dotyczące intensywnego leczenia zmniejszającego stężenie homocysteiny nie wskazują na poprawę wyników klinicznych. U chorych na postępującą przewlekłą chorobę nerek (advanced chronic kidney disease, ACKD) i w schyłkowym okresie niewydolności nerek (end-stage renal disease, ESRD) stężenie homocysteiny jest większe niż w dotychczas przeprowadzonych badaniach, w których oceniano wpływ leczenia na wyniki kliniczne. Grupa chorych z przewlekłą niewydolnością nerek charakteryzuje się wysokim ryzykiem zgonu, zatem zmniejszenie stężenia homocysteiny powinno być korzystne w tej grupie chorych.

Cel badania   
Ocena leczenia skojarzonego kwasem foliowym, witaminą B6 i B12 na redukcję śmiertelności i liczbę zdarzeń sercowo-naczyniowych w grupie chorych na ACKD i ESRD.

Kryteria włączenia:

Grupę badaną stanowiło 2056 chorych, w wieku ≥ 21 lat, z ESRD leczonych hemodializami lub dializami otrzewnowymi, lub z ACKD z klirensem kreatyniny ≤ 30 ml/min (wyliczonym wg wzoru Cockcrofta-Gaulta), ze średnim stężeniem homocysteiny ≥ 15 µmol/l.

Metodyka:

Randomizacja chorych do grupy otrzymującej raz dziennie 40 mg kwasu foliowego, 100 mg witaminy B6 i 2 mg witaminy B12 (n = 1032) lub do grupy placebo (n = 1024). Badania kontrolne wykonywano co 3 mies. Stężenia witamin i homocysteiny oznaczano raz w roku.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: zgony z każdej przyczyny.
Drugorzędowy punkt końcowy: zawał, udar, amputacje kończyn i punkt złożony, zgon i poszczególne składowe punktu wtórnego. Liczba chorych z zakrzepicą przetoki tętniczo-żylnej (chorzy dializowani) i liczba chorych, u których rozpoczęto dializy (chorzy z ACKD).

Wyniki

Średni wiek chorych wynosił 66 lat, mężczyźni stanowili 98% badanych. Nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 96% chorych, dusznicę bolesną u 25%, przebyty zawał u 25%, przebyte PCI u 14%, przebyte CABG u 18%, niewydolność serca u 23%, cukrzycę u 55%, przebyty udar u 15%. Palacze – 20% badanych. Średni BMI – 27,5 kg/m2, średnia wartość BP – 142/74 mm Hg. Klirens kreatyniny w grupie chorych z ACKD wynosił 21,6 ml/min (wyliczonym wg wzoru Cockcrofta-Gaulta), a GFR 18,3 ml/min/1,73 m2 (wg wzoru MDRD).
Średnie stężenie homocysteiny na początku badania wynosiło 24,0 µmol/l, po 3 mies. leczenia uległo zmniejszeniu o 6,2 µmol/l w grupie leczonej i o 0,4 µmol/l w grupie placebo. W grupie leczonej 36% chorych osiągnęło poziom stężenia homocysteiny < 15 µmol/l.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: leczenie nie miało wpływu na liczbę zgonów. W grupie otrzymującej antyoksydanty zmarło 448 chorych (43,4%) a 436 chorych (42,6%) w grupie placebo (HR 1,04; 95% CI 0,91–1,18; p = 0,60). Również w analizie wieloczynnikowej nie wykazano różnicy istotnej statystycznie pomiędzy grupami (HR 1,06; 95% CI 0,92–1,22).
Drugorzędowy punkt końcowy: nie było także różnic pomiędzy grupami w poszczególnych składowych punktu końcowego. Odsetek chorych z zawałem (13% w grupie leczonej vs 15% chorych w grupie placebo, HR 0,86; p = 0,18), udarem (4% chorych w grupach, HR 0,90; p = 0,64) i amputacją kończyn dolnych (6 vs 5% chorych odpowiednio w grupach HR 1,14; p = 0,5) był porównywalny w grupach, podobnie jak punkt złożony, który wystąpił u 51% chorych w każdej z grup (HR 0,99; 95% CI 0,88–1,12; p = 0,85).
Zakrzepica przetoki tętniczo-żylnej wystąpiła u 55% chorych w grupie leczonej i u 53% chorych w grupie placebo (HR 1,07; p = 0,38). Liczba chorych, u których rozpoczęto dializy, była porównywalna w grupach, 24 vs 23% chorych (p = 0,97).
Badanie ukończyło 85,3% chorych w grupie leczonej i 86,5% chorych w grupie placebo; 74% badanych w poszczególnych grupach deklarowało, że nie przerwało leczenia w czasie badania.

Wnioski
Leczenie dużymi dawkami kwasu foliowego i witaminami B nie poprawia przeżycia i nie zmniejsza liczby niepożądanych zdarzeń naczyniowych u chorych z ACKD lub ESRD.

Stan chorobowy:
niewydolność nerek
choroby naczyniowo-sercowe
Leczenie:
witaminy / kw. foliowy
witaminy / witaminy B
Piśmiennictwo:
Jamison RL, Hartigan P, Kaufman JS, Goldfarb DS, Warren SR, Guarino PD, Gaziano JM; Veterans Affairs Site Investigators. Effect of homocysteine lowering on mortality and vascular disease in advanced chronic kidney disease and end-stage renal disease: a randomized controlled trial. JAMA. 2007 Sep 12, 298(10), 1163-70. [PMID]: 17848650.
Opracował: dr n. med. Krzysztof Stępień
Podpisujemy się pod zasadami HONcode.
Sprawdź tutaj.
Działania Fundacji Instytut Aterotrombozy
wspierane są grantem edukacyjnym
SANOFI
Współpraca:
casusMEDICAL
Technologia: