Wstęp. Cel badania
Jak wykazano w obserwacjach epidemiologicznych i badaniach randomizowanych spożywanie diety z zawartością omega-3 wielonienasyconych tłuszczy (PUFAs) redukuje ryzyko nagłego zgonu bez zmiany ryzyka zawału serca.
Chorzy z implantowanym ICD i udokumentowanym w ekg VT lub VF.
Chorzy randomizowani do grupy otrzymującej 1.8g/db oleju z ryb lub placebo olej z oliwek. Kapsułki przygotowane fabrycznie. Wszyscy chorzy byli pouczani o przestrzeganiu diety niskotłuszczowej (step I AHA). Kontrolne wizyty co miesiąc pierwsze 3 miesiące, a następnie co 3 miesiące.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: czas do pierwszego epizodu VT/VF wymagającego terapii ICD.
Drugorzędowy punkt końcowy: czas do nawrotu epizodu VT/VF wymagający terapii ICD, czas do użycia leków w leczeniu zaburzeń rytmu, zmiany w progu defibrylacji wywalane VT/VF i czas komorowej efektywnej refrakcji wyjściowo do 3 miesięcy
.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: W 6, 12 i 24 miesiącu po randomizacji u 46%, 51% i 65% chorych otrzymujących olej z ryb doszło do terapii ICD VT/VF w porównaniu do 36%, 41% i 59% chorych z grupy kontrolnej w odpowiednich miesiącach terapii p=0.19. U 133 chorych u których stwierdzono VT przed włączeniem do badania liczba chorych wymagających terapii ICD z powodu VT/VF w 6, 12 i 24 miesiącu wynosiła 61%, 66% i 79% chorych w grupie leczonej olejem z ryb vs 37%, 43% i 65% chorych w grupie kontrolnej p=0.007. Przy podziale na grupy z frakcją wyrzutową >0.4 i <0.4 grupa leczona olejem z ryb miała tendencję do krótszego czasu pierwszego epizodu VT/VF wymagającego terapii ICD.
Drugorzędowy punkt końcowy: W obserwacji 2-letniej liczba dni w których wystąpił epizod VT/VF (1 dzień gdy wystąpił epizod VT/VF) wynosiła w grupie leczonej olejem z ryb średnio 3.5 dnia w porównaniu do 2.2 dnia w grupie placebo (p<0.001). Liczba chorych wymagających dodatkowego leczenia antyarytmicznego lekami grupy I i III w 6, 12 i 24 miesiącu wynosiła 12%, 22% i 29% w grupie leczonej vs 13%, 15% i 25% w grupie kontrolnej p=0.45. Nie było różnic elektrofizjologicznych pomiędzy grupami.
Wnioski
Wśród chorych z utrwalonymi epizodami tacharytmii komorowej i wszczepionym ICD suplementacja olejem z ryb nie redukuje epizodów VT/VF i może wywołać efekt proarytmiczny u niektórych pacjentów.
Raitt MH, Connor WE, Morris C, Kron J, Halperin B, Chugh SS, McClelland J, Cook J, MacMurdy K, Swenson R, Connor SL, Gerhard G, Kraemer DF, Oseran D, Marchant C, Calhoun D, Shnider R, McAnulty J. Fish oil supplementation and risk of ventricular tachycardia and ventricular fibrillation in patients with implantable defibrillators: a randomized controlled trial. JAMA. 2005 Jun 15, 293(23), 2884-2891. [PMID]: 15956633.