Wstęp. Cel badania
Remodeling LV po MI jest główną przyczyną rozwoju niewydolności serca i przedwczesnego zgonu. Badania eksperymentalne i kliniczne wskazują, że stymulacja komórek pluripotencjalnych szpiku za pomocą czynnika stymulującego kolonie granulocytów (G-CSF granulocyte colony-stimulating factor) może przyspieszać regenerację miokardium w wczesnym okresie pozawałowym.
Chorzy w wieku 18-65 lat z pierwszorazowym rozpoznanym STEMI , na podstawie obrazu klinicznego i ekg.
Po skutecznej rekanalizacji naczynia dozawałowego w PCI i implantacji stentu chorych randomizowano w stosunku 1:1 do grupy otrzymującej podskórnie G-CSF(Amgen) w dawce 10ug/kg masy ciała 85±30 minut po PCI i następnie przez 6 dni, z dodatkowym typowym leczeniem farmakologicznym. Grupę kontrolną dobierano według cech klinicznych i angiograficznych. Kontrolne wizyty po 4 i 12 miesiącach z oceną echokardiograficzną. Badanie angiograficzne z oceną EF przy randomizacji i po 6 miesiącach obserwacji.
W ocenie klinicznej chorzy nie różnili się w grupach. Również w ocenie angiograficznej nie było różnic w grupach. W obserwacji szpitalnej jak i rocznej nie było różnic w złożonym punkcie końcowym, zgon, zawał, rewaskularyzacja (nowa niewydolność serca).
W badaniu wstępnym echokardiograficznym nie stwierdzono różnic pomiędzy grupami. Po roku w badaniu echokardiograficznym
|
|
grupa G-CSF |
grupa kontrolna |
|
|
grubość ściany segmentu zawałowego (mm) |
1.2±0.28 |
0.62±0.35 |
p<0.001 |
|
LVEF (%) |
56±9 |
45±8 |
p<0.003 |
|
WMSI |
1.33±0.21 |
1.66±0.24 |
p<0.004 |
|
LVEDD (mm) |
54±5 |
58±4 |
p<0.03 |
W ocenie angiograficznej po 6 miesiącach podwojenie restenozy wystąpiło u tej samej liczby chorych, natomiast EF wyniosła w grupie leczonej 56±11% vs 48±10% w grupie kontrolnej p<0.01.
Wnioski
Stymulacja komórek macierzystych za pomocą G-CSF może być pomocną strategią w poprawie funkcji lewej komory a jednocześnie stanowić prewencje dla remodelingu lewej komory w obserwacji rocznej po zawale serca
.
Hüseyin Ince, Michael Petzsch, Hans Dieter Kleine, Heike Eckard, Tim Rehders, Detlev Burska, Stephan Kische, Mathias Freund, and Christoph A. Nienaber Front-Integrated Revascularization and Stem Cell Liberation in Evolving Acute Myocardial Infarction by Granulocyte Colony-Stimulating Factor (FIRSTLINE-AMI) Trial. Circulation 2005, 112 [Suppl I], I-73 - I-80.
drukuj
