»Strona główna » Baza badań klinicznych trialBase.pl » FAST

trialBase.pl

Konsultacja naukowa streszczeń badań klinicznych: dr n. med. Krzysztof Stępień
Akronim
0-9   A   B   C   D   E   F   G   H   I   J   K   L   M   N   O   P   Q   R   S   T   U   W   V   X   Y   Z  
Wybierz według
Rok publikacji:
Schorzenie:
Leczenie:
Ogłoszenie wyników
Ogłoszenie wyników:
FAST
Femoral Artery Stenting Trial
Liczba badanych: n=244
Czas obserwacji: rok
Rok publikacji: 2007
Prezentacja: 2006 TCT WASHINGTON
Typ badania:
retrospektywne
nie
prospektywne
tak
randomizowane
tak
próba otwarta
tak
próba pojedynczo ślepa
nie
próba podwójnie ślepa
nie
z grupą placebo
nie
z grupą kontrolną
nie
jednoośrodkowe
nie
dwuośrodkowe
tak
wieloośrodkowe
nie
grupy naprzemienne
nie
grupy równoległe
nie
inne
nie
Cel badania:
Wstęp
Optymalne leczenie chorych z chromaniem przystankowym i zmianami w tętnicy udowej jest przedmiotem ciągłej dyskusji. W obecnych zaleceniach nie rekomenduje się stosowania stentów nitinolowych u osób z chorobą tętnic obwodowych jako metody z wyboru, głównie z powodu braku wystarczającej liczby badań klinicznych.

Cel badania
Celem pracy było porównanie skuteczności zabiegu stentowania lub plastyki balonowej tętnicy udowej.
Kryteria włączenia:
Grupę badaną stanowiło 244 chorych w wieku > 21 lat, z zmianą de novo w tętnicy udowej (superficial femoral artery, SFA) i stenozą ≥ 70%, o długości < 10 cm, w odległości co najmniej 1 cm od odejścia tętnicy udowej. Klinicznie ≥ II kategoria wg Rutherforda. Drożna tętnica podkolanowa (lub co najmniej jedna z odgałęzień tętnic).
Metodyka:
Randomizacja chorych do grupy leczonej stentem nitinolowym Luminexx (stent samorozprężalny, o średnicy światła 4–14 mm i długości 20–120 mm) (n = 123) lub do grupy leczonej plastyką balonową (n = 121). Wszyscy chorzy otrzymywali 100 mg ASA dziennie przez ostatnie 10 dni. Po przejściu zmiany cewnikiem chorzy otrzymywali 3000–5000 U/kg m.c. heparyny w bolusie. W grupie leczonej plastyką inflacja balonu do rozmiaru światła naczynia. Zabieg był zakończony sukcesem w przypadku rezydualnej stenozy < 50%. W grupie, w której implantowano stent, preferowano stentowanie bezpośrednie. Zabieg był zakończony sukcesem w przypadku rezydualnej stenozy < 30%. Chorzy, którym implantowano stent, otrzymywali po zabiegu 300 mg klopidogrelu. W leczeniu przewlekłym stosowano 100 mg ASA dziennie i 75 mg klopidogrelu dziennie przez 4 tyg. Ocenę ultrasonograficzną duplex z oceną przepływu przed zmianą (prestenotic peak systolic velocity, prestenotic PSV), w miejscu zwężenia (intrastenotic PSV) i za zmianą (poststenotic PSV) przeprowadzano przed zabiegiem, po zabiegu i w 1., 6. i 12. mies. obserwacji. Stopień zwężenia zmiany oceniano jako wskaźnik PVR (peak velocity ratio) = (intrastenotic PSV)/(prestenotic PSV).
Pierwszorzędowy punkt końcowy: angiograficznie restenoza definiowana jako PVR ≥ 2,4 w badaniu ultrasonograficznym duplex po 12 mies. obserwacji.
Drugorzędowy punkt końcowy: ponowna rewaskularyzacja, przebyty dystans w próbie wysiłkowej, wskaźnik kostka-ramię (ankle-brachial index, ABI), kategoria wg Rutherforda, częstość złamań stentu w ciągu 12 mies.
Wyniki

Średni wiek chorych wynosił 66,5 roku, mężczyźni stanowili w grupie plastyki balonowej 75%, w grupie stentowanej 62% chorych (p = 0,04). Nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 83% chorych, dusznicę bolesną u 37%, cukrzycę u 33%, hiperlipidemię u 61%, niewydolność nerek u 10%, incydenty mózgowe u 8%, przebytą interwencję na naczyniach obwodowych u 37%. Palacze – 70% badanych. Średni BMI – 27 kg/m2, średnia wartość BP – 133/79 mm Hg.
Do II kategorii wg Rutherforda zaliczono 29% chorych, do III – 63%. W grupie plastyki balonowej całkowite zamknięcie naczynia u 25% chorych, w grupie stentowanej u 37% (p = 0,053). Średnia długość zmiany – 44,5 mm. Zabieg zakończył się sukcesem u 79% chorych w grupie plastyki balonowej i u 95% w grupie stentowanej, powikłania zabiegu wystąpiły odpowiednio w grupach u 4 vs 7% chorych. W grupie chorych z nieskutecznym poszerzeniem zmiany implantowano stent. Łącznie stent implantowano u 136 chorych, a plastykę wykonano u 108 chorych (ocena on treatment).
Pierwszorzędowy punkt końcowy: w analizie intention-to-treat restenoza wystąpiła u podobnego odsetka chorych w grupach, u 39/101 chorych (38,6%) w grupie plastyki balonowej i u 32/101 chorych (31,7%) w grupie z implantowanym stentem (p = 0,38), całkowita różnica wynosiła –6,9% (95% CI –19,7–6,2%). W analizie on treatment również nie wykazano różnic pomiędzy grupami, restenoza u 37,8 vs 33,0% chorych (p = 0,55). W podgrupach chorych obserwowano różnice pomiędzy grupami, ale nie były to różnice istotne statystycznie. W podgrupie mężczyzn całkowita różnica pomiędzy grupami wyniosła –12,3% (restenoza u 43,3% chorych w grupie plastyki balonowej vs 31,2% chorych w grupie stentowanej), w podgrupie chorych z cukrzycą różnica 15,6% (38,7 vs 23,1% chorych), w podgrupie palaczy –14,1% (40,3 vs 26,2% chorych), w podgrupie kobiet różnica 8,5% (24,0 vs 32,5% kobiet).
Drugorzędowy punkt końcowy: ponowna rewaskularyzacja u 18,3% chorych w grupie plastyki balonowej i u 14,9% chorych w grupie z wszczepionym stentem (p = 0,59, w ocenie intention-to-treat), a w ocenie on treatment odpowiednio 18,6 vs 15,0% chorych (p = 0,48Nie wykazano różnicy pomiędzy grupami w pokonanej odległości w próbie wysiłkowej, chociaż wzrost przebytej odległości był istotnie statystycznie wyższy w porównaniu z wartościami wyjściowymi (p = 0,03). Nie wykazano również różnic we wzroście ABI i w kategorii wg Rutherforda pomiędzy grupami. Złamanie stentu obserwowano u 10/83 (12%) chorych w ciągu 12 mies.

Wnioski
Stentowanie stentem nitinolowym krótkich zmian w tętnicy udowej nie ma przewagi nad plastyką balonową.
Stan chorobowy:
choroba naczyń obwodowych
Leczenie:
PTCA
stenty
Piśmiennictwo:
Krankenberg H, Schlüter M, Steinkamp HJ, Bürgelin K, Scheinert D, Schulte KL, Minar E, Peeters P, Bosiers M, Tepe G, Reimers B, Mahler F, Tübler T, Zeller T. Nitinol stent implantation versus percutaneous transluminal angioplasty in superficial femoral artery lesions up to 10 cm in length: the Femoral Artery Stenting Trial (FAST). Circulation. 2007 Jul 17, 116(3), 285-292. [PMID]: 17592075.
Opracował: dr n. med. Krzysztof Stępień
Podpisujemy się pod zasadami HONcode.
Sprawdź tutaj.
Działania Fundacji Instytut Aterotrombozy
wspierane są grantem edukacyjnym
SANOFI
Współpraca:
casusMEDICAL
Technologia: