Średni wiek chorych wyniósł 66,5 roku, mężczyźni stanowili 78% badanych. Nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 82% chorych, dusznicę bolesną III/IV wg CCS u 25%, przebyty zawał u 23%, przebyte PCI u 34%, CABG u 14%, niewydolność serca u 36%, cukrzycę u 25%. Choroba wielonaczyniowa wystąpiła u 22% chorych. Średnia liczba implantowanych stentów u jednego chorego – 1,8, w tym pokrywanych lekiem antyproliferacyjnym – 0,4. Zmiany typu B2/C wystąpiły u 66% chorych.
W zależności od stopnia zahamowania agregacji płytek przed zabiegiem PCI, chorych podzielono na 4 kwartyle: grupa pierwsza, liczba płytek ulegająca agregacji < 4% (n = 209), grupa druga, liczba płytek ulegająca agregacji 4-14% (n = 198), grupa trzecia, liczba płytek ulegająca agregacji 15-32% (n = 196) oraz grupa czwarta, liczba płytek ulegająca agregacji > 32% (n = 199).
Pierwszorzędowy punkt końcowy: MACE wystąpił u 15 (1,9%) chorych, w grupie z niską agregacją płytek po stymulacji ADP. MACE stwierdzono u 1 (0,5%) chorego w grupie pierwszej i drugiej, natomiast w grupach ze słabszym niż przeciętnie hamowaniem agregacji płytek, liczba chorych z MACE w okresie 30 dni po zabiegu była istotnie statystycznie wyższa i wynosiła u 6 chorych (3,1%) w grupie trzeciej i u 7 chorych (3,5%) w grupie czwartej (p = 0,034). Agregacja płytek powyżej średniej dla grupy (> 14%) wiązała się z istotnym statystycznie wzrostem ryzyka wystąpienia MACE w obserwacji 30-dniowej (RR 6,71; 95% CI 1,52-29,41; p = 0,003). Liczba krwawień była porównywalna w grupach. Wzrost agregacji płytek o 10% powodował 10-procentowy wzrost ryzyka MACE w obserwacji 30-dniowej.
Czas od podania klopidogrelu do PCI miał istotny wpływ na efektywność blokowania płytek. Średni czas od podania klopidogrelu w dawce nasycającej do rozpoczęcia PCI wyniósł średnio 3,1 godz. W grupie pierwszej wynosił 4,2 godz., w grupie drugiej – 3,2 godz., w grupie trzeciej – 3,2 godziny i w grupie czwartej – 1,8 godz. (p = <0,001). Procent chorych z agregacją płytek powyżej średniej (14% dla całej grupy) była znacząco wyższy w grupie chorych, którzy otrzymali klopidogrel w czasie <2 godz. przed PCI (p < 0,001).
Wnioski
Poziom agregacji płytek przed zabiegiem planowej przezskórnej interwencji wieńcowej u chorych otrzymujących klopidogrel w wysokiej dawce nasycającej jest powiązany z wczesnymi wynikami klinicznymi po wykonaniu zabiegu.
drukuj
