Wstęp. Cel badania
Celem badania jest ocena znaczenia nieprawidłowej regulacji poziomu glukozy u chorych z CHD. Badanie prowadzone jest w krajach europejskiech a jego celem jest 1. Ocena częstości występowania cukrzycy (DM) i nieprawidłowej regulacji cukrzycy u chorych z CHD, 2. Porównanie diagnostyki i strategii leczniczej w relacji do metabolizmu glukozy, 3. Identyfikacja sposobów poprawy leczenia chorych poprzez poprawienie założeń lub opracowanie nowych zaleceń i narzędzi do ich wprowadzenia. Obecna praca realizuje punkt pierwszy.
Chorzy z 25 krójów Europy obserwowani w 110 centrach, każde centrum obserwuje 20 pacjentów. Chorzy >18 rż z udokumentowaną CHD [udokumentowane badaniem ekg, echo lub scyntygrafią, nieprawidłowy test obciążeniowy, przebyty MI lub badanie koronarograficzne z zwężeniem > 50%].
Pacjenci mieli wykonywany test obciążenia glukozą (OCTT-oral glucose tolerance test). Chorzy byli klasyfikowani do grupy cukrzyków, nieprawidłowej glikemii na czczo (IFT), nieprawidłowej tolerancji gluozy (IGT) i zdrowych. Klasyfikacja oparta była na definicji WHO: prawidłowy test OGTT- poziom glukozy na czczo <6.1 mmol/l po 2 godzinach po obciążeniu 75g glukozy w 200ml wody <7.8 mmol/l, nieprawidłowa glikemia na czczo (IFT) - >6.1.mmol/l ale <7.0 mmol/l i po 2 godzinach po obciążeniu < 7.8 mmol/l, nieprawidłowa tolerancja (IGT) - odpowiednio <7.0 mmol/l po 2 godzinach 7.8-11.0 mmol/l , cukrzyca >6.0mmol/l i po 2 godzinach >11.0 mmol/].
Chorych klasyfikowano do grupy nagłych przyjęć do szpitala n=2107 chorych i przyjmowanych w ramach wizyt kontrolnych n=2854 chorych.
Poziom glikemii na czczo wykonano u 2370(69%) chorych, zaś OGTT u 1920(56%) chorych. W grupie chorych przyjętych do szpitala z przyczyn nagłych u n=923 chorych wykonano OGTT stwierdzając u 389(42%) chorych prawidłowy poziom glikemii, u 39(4%) IFG, u 294(32%) IGT a u 201(22%) rozpoznano cukrzycę. W grupie wizyt planowych OGTT wykonano u 997 chorych stwierdzając u 489(49%) chorych prawidłowy poziom glikemii, u 50(5%) IFG, u 320(32%) IGT a u 141(14%) rozpoznano cukrzycę.
Porównując grupę wykazano, że rozpoznanie zaburzeń glikemii na podstawie poziomu glukozy na czczo stwierdzono jednie u 20% chorych, natomiast po wykonaniu OGTT poziom ten wzrósł do 60% chorych.
Wnioski
Przegląd ten wykazuje, że zaburzenia gospodarki glikemii jest częstszy niż to uważano u chorych z CHD. OGTT ułatwia rozpoznanie zaburzeń gospodarki i powinno być badaniem rutynowym. Wiedza o stanie glukometabolicznym pośród chorych z CHD ma wpływ na ich przyszłe leczenie jak również poważny wpływ na poźniejsze wyniki.
Bartnik M, Ryden L, Ferrari R, Malmberg K, Pyorala K, Simoons M, Standl E, Soler-Soler J, Ohrvik J; on behalf of the Euro Heart Survey Investigators. The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe The Euro Heart Survey on diabetes and the heart. Eur Heart J. 2004 Nov, 25(21), 1880-1890. [PMID]: 15522466.