»Strona główna » Baza badań klinicznych trialBase.pl » EMOTE

trialBase.pl

Konsultacja naukowa streszczeń badań klinicznych: dr n. med. Krzysztof Stępień
Akronim
0-9   A   B   C   D   E   F   G   H   I   J   K   L   M   N   O   P   Q   R   S   T   U   W   V   X   Y   Z  
Wybierz według
Rok publikacji:
Schorzenie:
Leczenie:
Ogłoszenie wyników
Ogłoszenie wyników:
EMOTE
Enoximone in intavenous inotrope-dependent subjects (EMOTE)
Liczba badanych: n=201
Czas obserwacji: 26 tygodni
Rok publikacji: 2007
Typ badania:
retrospektywne
nie
prospektywne
tak
randomizowane
tak
próba otwarta
nie
próba pojedynczo ślepa
nie
próba podwójnie ślepa
tak
z grupą placebo
tak
z grupą kontrolną
nie
jednoośrodkowe
nie
dwuośrodkowe
nie
wieloośrodkowe
tak
grupy naprzemienne
nie
grupy równoległe
nie
inne
nie
Cel badania:
Postęp w leczeniu niewydolności serca powoduje, że coraz większa liczba chorych osiąga stadium D niewydolności serca, w którym objawy kliniczne są bardzo nasilone w spoczynku, a chorzy często wymagają leczenia szpitalnego. Są to pacjenci wymagający stałego stosowania leków inotropowych, którzy nie spełniają kryteriów kwalifikacyjnych do przeszczepu serca. Chorzy z szybko rozwijającą się niewydolnością serca odnoszą największe korzyści z dożylnego stosowania leków inotropowych, ale leczenie to wiąże się z wysokimi kosztami. Enoximon jest doustnie stosowaną pochodną imidazolową, selektywnie blokuje fosfodiesterazę typu III w siateczce sarkoplazmatycznej, wykazując efekt inotropowy, luzitropowy i wazodilatacyjny.

Cel badania
Ocena wpływu małej dawki enoximonu na poprawę funkcji lewej komory
Kryteria włączenia:

Grupę badaną stanowiło 201 chorych w wieku ≥ 18 lat, z szybko postępującą niewydolnością serca w III lub IV klasie wg NYHA, otrzymujących dożylnie leki inotropowe przez co najmniej 5 ostatnich dni lub wymagających przerwania podawania dobutaminy lub milrinonu na ponad 6 godz., z wartością EF ≤ 25% w ocenie radioizotopowej lub ≤ 30% w ocenie echokardiograficznej, z wymiarem końcoworozkurczowym jamy lewej komory ≥ 2,7 cm/m2 lub ≥ 5,4 cm m2, którzy w okresie ostatnich 30 dni otrzymywali stałe i dobrze tolerowane dawki leków stosowane w leczeniu niewydolności serca.

Metodyka:

Randomizacja chorych do grupy otrzymującej enoximon (n = 101) lub do grupy placebo (n = 100). W grupie otrzymującej leki inotropowe w sposób przerywany enoximon podawano trzy razy dziennie w dawce 25 mg (przy masie ciała ≤ 75 kg) lub 50 mg (przy masie ciała > 75 kg). Chorym otrzymującym ciągły wlew leków inotropowych enoximon podawano trzy razy dziennie w dawce 50 mg (przy masie ciała ≤ 75 kg) lub 75 mg (przy masie ciała > 75 kg). Jednocześnie chorym tym redukowano dawki leków inotropowych co 6 godz. z docelowym obniżeniem dawki dobutaminy do ≤ 5 µg/kg/min, a milrinonu do ≤ 0,25 µg/kg/min. W przypadku obniżenia dawek leków inotropowych od 6. dnia leczenia stosowano takie same dawki enoximonu, jak u chorych otrzymujących leki inotropowe w sposób przerywany. Leczenie enoximonem trwało 26 tyg.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: liczba chorych, u których przerwano podawanie leków inotropowych. W grupie chorych otrzymujących leki inotropowe w sposób przerywany za odstawienie leków inotropowych przyjęto okres 30-dniowy, w którym nie nastąpił zgon chorego, a chory nie wymagał podawania leków inotropowych. Za odstawienie leków inotropowych w grupie chorych otrzymujących leki inotropowe w sposób ciągły przyjęto przerwanie podawania leków w ciągu 6 dni od randomizacji i okres 30-dniowy, w którym nie nastąpił zgon chorego, a chory nie wymagał podawania leków inotropowych.

Drugorzędowy punkt końcowy: czas do ponownego włączenia leków inotropowych lub do zgonu chorego, czas leczenia lekami inotropowymi, zdarzenia sercowo-naczyniowe, klasa czynnościowa (skale wg NYHA i SAS) i ocena stanu chorego (skala wizualna).

Wyniki

Średni wiek chorych wynosił 63 lata, mężczyźni stanowili 80% badanych w grupie leczonej enoximonem i 65% w grupie placebo (p = 0,03). Kardiomiopatię niedokrwienną stwierdzono u 62% chorych, nieniedokrwienną u 39%. Średni czas trwania niewydolności serca wynosił 5,8 roku. Do III klasy wg NYHA zaliczono 44% chorych, do IV – 56%. Średnia masa ciała – 80 kg, średnia wartość BP – 104/62 mm Hg, HR – 84 bpm, średnia wartość EF – 19%.
Terapię przerywaną lekami inotropowymi prowadzono u 27% chorych, wlew ciągły leków inotropowych u 73%.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: Po 30 dniach obserwacji u 62 chorych otrzymujących enoximon i u 51 chorych otrzymujących placebo nie było konieczności podawania leków inotropowych (p = 0,14, po uwzględnieniu etiologii p = 0,17). W 60. dniu liczba żyjących chorych i niewymagających podawania leków inotropowych była istotnie statystycznie wyższa w grupie leczonej enoximonem: 47 vs 30 chorych (p = 0,016; po uwzględnieniu etiologii p = 0,023). Zaobserwowano tendencję w kierunku mniejszego ryzyka zgonu i ponownego włączania leków inotropowych w grupie leczonej enoximonem w 30. dniu obserwacji (HR 0,76; 95% CI 0,55–1,04) oraz istotne statystycznie zmniejszenie ryzyka w 60. dniu (HR 0,62; 95% CI 0,43–0,89; p = 0,009) i w 90. dniu badania (HR 0,69; 95% CI 0,49–0,97; p = 0,031).
Drugorzędowy punkt końcowy: czas do wdrożenia leków inotropowych lub zgonu chorego był istotnie statystycznie dłuższy w grupie leczonej enoximonem: 76,7 vs 57,9 dni (p = 0,042). Średni czas od rozpoczęcia leczenia lekami inotropowymi do jego zaprzestania był również istotnie statystycznie krótszy w grupie leczonej enoximonem: 25 vs 47 dni (p = 0,025). Czas leczenia szpitalnego był podobny w grupach: 15,7 vs 18,6 dni (p = 0,81).
W czasie badania zmarło 38 chorych w grupie otrzymującej enoximon i 31 chorych w grupie placebo (p = 0,37). Obserwowano istotną statystycznie różnicę w liczbie zgonów sercowo-naczyniowych nagłych (6 chorych w grupie leczonej enoximonem i 11 chorych w grupie placebo, p = 0,046) i nienagłych (28 vs 15 chorych odpowiednio w grupach, p = 0,046). W wizualnej skali analogowej oceny stanu ogólnego obserwowano poprawę w grupie otrzymującej enoximon w 4. tyg. badania (p = 0,041), po 26 tyg. nie stwierdzono różnic (p = 0,76). Podobnie nie obserwowano różnic w skali czynnościowej wg NYHA i SAS. Liczba objawów ubocznych była podobna w obu grupach.

Wnioski
Mimo że liczba chorych, którym zaprzestano podawania leków izotropowych, była podobna w grupie leczonej enoximonem i placebo w 30. dniu badania, to wyniki badania wskazują, że enoximon może być korzystny w przewlekłym leczeniu chorych z ciężką niewydolnością serca.



Stan chorobowy:
niewydolność serca
Leczenie:
leki inotropowe / enoksimon
Piśmiennictwo:
Feldman AM, Oren RM, Abraham WT, Boehmer JP, Carson PE, Eichhorn E, Gilbert EM, Kao A, Leier CV, Lowes BD, Mathier MA, McGrew FA, Metra M, Zisman LS, Shakar SF, Krueger SK, Robertson AD, White BG, Gerber MJ, Wold GE, Bristow MR; EMOTE Study Group. Low-dose oral enoximone enhances the ability to wean patients with ultra-advanced heart failure from intravenous inotropic support: results of the oral enoximone in intravenous inotrope-dependent subjects trial. Am Heart J. 2007 Nov, 154(5), 861-869. [PMID]: 17967591.
Opracował: dr n. med. Krzysztof Stępień
Podpisujemy się pod zasadami HONcode.
Sprawdź tutaj.
Działania Fundacji Instytut Aterotrombozy
wspierane są grantem edukacyjnym
SANOFI
Współpraca:
casusMEDICAL
Technologia: