Podwyższony poziom CRP jest niezależnym czynnikiem ryzyka zgonu i zawału w zdrowej populacji, zwiększającym dodatkowo ryzyko związane z zaburzeniami gospodarki lipidowej. Nie została, jak dotąd, określona wartość prognostyczna poziomu CRP oznaczonego przed przyjęciem do szpitala u chorych z ostrym zespołem wieńcowym (acute coronary syndrome, ACS).

 

Cel badania
Ocena wartości prognostycznej poziomu CRP przed wypisem u chorych z ACS.

Poziom CRP oznaczano przed wypisem ze szpitala. Obserwacja po 6 i 12 mies.

Pierwszorzędowy punkt końcowy: złożony, zgon, zawał, rewaskularyzacja, leczenie szpitalne z powodu niestabilnej dusznicy, udar lub TIA.

Średni wiek chorych wyniósł 61 lat, mężczyźni stanowili 77% badanych. Nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 35% chorych, przebyty zawał u 13% chorych, przebyte PCI 15%, cukrzycę u 16%, hipercholesterolemię u 37%. Palacze – 43% badanych.

W grupie chorych z uniesieniem ST (ST-segement evaulation acute coronary syndrome, STE-ACS) było n = 263 chorych, bez uniesienia odcinka ST (non ST-segement evaulation acute coronary syndrome, NSTE-ACS)/niestabilna dusznica (unstable angina, UA) – n = 176 chorych.
Średni czas hospitalizacji wyniósł 7 dni. Liczba chorych otrzymujących 3-4 leki przy wypisie – 91% z grupy STEMI i 82% chorych z grupy NSTEMI (p < 0,001). Średnie stężenie CRP przy wypisie – 9,5 mg/l. Chorych podzielono na 3 grupy w zależności od poziomu CRP, grupa z niskim CRP < 5,2 mg/l (147 chorych), grupa z pośrednim poziomem 5,2 do 17,4 mg/l (146 chorych) i grupa z wysokim poziomem CRP > 17,4 mg/l (146 chorych).

Pierwszorzędowy punkt końcowy: wystąpił u 55 chorych, z porównywalnym rozkładem procentowym w podgrupach. W grupie chorych z STEMI u 7,6% chorych, u 13,6% z grupy NSTEMI i u 11.4% z grupy UA (p = 0,14).

Oceniając częstość zdarzenia końcowego w zależności od poziomu CRP przy przyjęciu do szpitala, nie wykazano różnic pomiędzy grupami. W grupie z niskim CRP punkt pierwotny badania wystąpił u 10,2% chorych, w grupie z pośrednim poziomem CRP u 8,2% chorych, a w grupie z wysokim poziomem CRP u 11,0% chorych (p = 0,75).

Niezależnymi czynnikami ryzyka wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych w obserwacji rocznej była cukrzyca, przebyty zawał serca i nieprzyjmowanie ASA.

Stężenie CRP oznaczany przy wypisie ze szpitala u chorych z ostrym zespołem wieńcowym jest słabym wskaźnikiem prognostycznym.