Utrzymanie optymalnego ciśnienia tętniczego w czasie zabiegów chirurgicznych jest ważne celem leczniczym, a zarazem niekiedy poważnym wyzwaniem. Brak badań oceniających docelowe wartości BP w okresie okołooperacyjnym w powiązaniu z śmiertelnością. Celem obecnej oceny jest ocena powiązania wartości BP w okresie okołooperacyjnym z śmiertelnością 30 dniową.

Chorzy kierowani do planowego zabiegu CABG, OPCAB, MIDCAB i/lub zabiegu zastawkowego.

Głównym celem pracy była ocena nowego leku klewidypiny stosowanego dożylnie celem optymalnego obniżenia BP w okresie okołooperacyjnym, w porównaniu do leków o ugruntowanej pozycji, nitrogliceryny, nitroprusydku sodu lub nikardypiny. Unikano stosowania innych leków obniżających ciśnienie tętnicze. Leczenie kontynuowano aż do opuszczenia oddziału intensywnego nadzoru. Pomiary ciśnienia co 5 minut w okresie przedoperacyjnym i w czasie operacji, co 15 minut po zabiegu do 4 godziny, a następnie co 60 minut. Ocena kontroli BP jako pole powierzchni pod krzywą ciśnienia, po odcięciu wartości granicznych.

Średni wiek badanych 65 lat, mężczyźni stanowili 73% badanych. Nadciśnienie tętnicze u 86% chorych, niewydolność serca 19% chorych, przewlekła choroba płuc 14% chorych, przebyte PCI 18% chorych, CABG 4% chorych. Średni czas trwania zabiegu 3.29 godzin. Klewidypinę otrzymało 50% chorych, NTG 18.5% chorych, nitroprusydek sodu 18.5% chorych i nikardypinę 13% chorych.

Wyniki: w analizie wieloczynnikowej, czynnikami niezależnymi zgonu w obserwacji 30 dniowej oprócz, czasu trwania zabiegu, wieku, poziomu kreatyniny ≥1.2 mg/dl, również pole powierzchni pod krzywą ekg było niezależnym czynnikiem, OR 1.003 (95%CI;1.001-1.004) p=0.0069 na każdy 1 mmHg x minuta. Dla poszczególnych wartości pola powierzchni iloraz szans (OR) zgonu w obserwacji 30 dniowej wynosił dla:
1 mmHg x 60 minut OR 1.20 (95%CI;1.06-1.27)
2 mmHg x 60 minut OR 1.43 (95%CI;1.13-1.61)
3 mmHg x 60 minut OR 1.71 (95%CI;1.20-2.05)
4 mmHg x 60 minut OR 2.05 (95%CI;1.27-2.61)
5 mmHg x 60 minut OR 2.46 (95%CI;1.35-3.31).

WNIOSKI: Przekraczanie wartości docelowych BP w okresie okołooperacyjnym jest związane z 30 dniową śmiertelnością. Zaslezność ta jest bezpośrednio związana z wielkością nieprawidłowych wartości BP w okresie okołooperacyjnym.