Wstęp.Cel badania
Chociaż różne materiały są używane do pokrycia stentów, to nie wykazano przewagi nad stentem stalowym. W pracy porównano stenty stalowe z stentami pokrytym węglem.
Chorzy z angiograficznymi zmianami de novo i stenozą >50% w naczyniu natywnym o wymiarze ≥2.5mm.
W badaniu używano stentów Diamond Flex AS bez lub pokrywanych węglem. Grubość rusztowania stentu 90um. Stenty o 5 wymiarach 9, 12, 16, 20 i 25mm i 4 rozmiarach 2.5, 3.0, 3.5 i 4.0mm. Badanych randomizowano w stosunku 1:1. Wszyscy chorzy otrzymywali ASA 100mg dziennie, tiklopidynę 250mg dwa razy dziennie lub klopidogrel 75mg dziennie na 3 dni przed zabiegiem (lub otrzymywali dawkę nasycającą 300mg w dniu zabiegu). Leczenie kontynuowano przez 4 tygodnie. Użycie GPI zależało od decyzji lekarza prowadzącego zabieg.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: częstość restenozy po 6 miesiącach.
Drugorzędowy punkt końcowy: MACE; zgon, zawal i rewaskularyzacja po 6 miesiącach.
Średni wiek badanych 60 lat, mężczyźni stanowili 86% badanych. Niestabilna dusznica u 24% chorych, przebyta PCI u 22% chorych, cukrzyca 17% chorych, hipercholesterolemia 68% chorych, palaczy 54% badanych, nadciśnienie tętnicze u 65% chorych. Choroba wielonaczyniowa 62% chorych. Angiograficznie liczba zmian n=520, równie często w trzech głównych naczyniach, zmiany typu B1/B2 70%, zmiany typu C 15%. Liczba implantowanych stentów 1.5 na zmianę, 1.6 na chorego.
Średnia długość 18mm, bezpośrednio stentowano 21% zmian.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: Podwojenie restenozy po 6 miesiącach 35.9% zmianach w grupie stentu stalowego vs 31.8% zmian w grupie stentu pokrywanego p=0.448. utrata światła w stencie stalowym 1.00±0.78mm vs 1.02±0.78 p=0.837. W podgrupie chorych z cukrzycą również częstość restenozy była podobna 37.5% chorych z grupy stentu stalowego i 45.5% chorych z grupy stentu pokrywanego p=0.313.
Drugorzędowy punkt końcowy: Niekorzystne zdarzenia końcowe po 6 miesiącach stwierdzono u32.7% chorych z grupy stentu stalowego i u 30.5% chorych z grupy stentu pokrywanego p=0.675. Zgony odpowiednio 2.2% vs 1.8% p=0.926, zawał 5.6% vs 3.4% p=0.392 i rewaskularyzacja 26.1% vs 25.9% p=0.586.
Wnioski
W grupie nie wyselekcjonowanych chorych użycie stentu pokrytego folią węglową nie przyniosło znaczących korzyści klinicznych i angiograficznych w porównaniu do stentu stalowego opartego o tą samą platformę.
Airoldi F, Rogacka R, Briguori C, Chieffo A, Carlino M, Montorfano M, Mikhail G, Iakovou I, Michev I, Vitrella G, Albiero R, Colombo A. Comparison of clinical and angiographic outcome of sirolimus-eluting stent implantation versus cutting balloon angioplasty for coronary in-stent restenosis. Am J Cardiol. 2004 Nov 15, 94(10), 1297-1300. [PMID]: 15541251.