Wprowadzenie 64-rzędowej tomografii komputerowej poprawiło dokładność uzyskiwanego obrazu w takim stopniu, że możliwa stała się ocena klinicznie istotnych gałęzi naczyń wieńcowych. Brak jest badań oceniających dokładność diagnostyczną metody.

 

Ocena dokładności diagnostycznej zmian w naczyniach wieńcowych uzyskiwanych w 64-rzędowej tomografii komputerowej u chorych z ostrym lub stabilnym obrazem dusznicy bolesnej, kierowanych do planowego zabiegu angiograficznego.

Grupę badaną stanowiło 360 chorych w wieku od 50 do 70 lat z objawami niestabilnej lub stabilnej dusznicy bolesnej, kierowanych do angiografii. Do badania włączono chorych z bólem zamostkowy, nasilającym się w czasie wysiłku lub zdenerwowania, ustępujące w spoczynku lub po nitroglicerynie w ciągu 10 min. Pacjenci wymagający pilnej strategii inwazyjnej nie byli włączani do badania.

W badaniu używano 3 różnych skanerów tomograficznych. U chorych z czynnością serca > 65 bpm podawano doustnie lub dożylnie BB. Ocena naczyń wieńcowych według zmodyfikowanego 17-segemntowaego podziału według AHA (American Heart Association). Zmiany kwalifikowano jako nieistotne (zwężenie < 20%) lub jako istotne (zwężenie > 20%).

Średni wiek chorych wyniósł 60 lat, mężczyźni stanowili 68% badanych. Nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 61% chorych, przebyty zawał u 15%, cukrzycę u 18%, hiperlipidemię u 63%. Palacze – 38% badanych. Średni BMI – 27 kg/m², BMI ≥ 30 kg/m² u 24% chorych, wskaźnik uwapnienia zmian Agatstona – 213.

Zmiana w 1 naczyniu u 39% chorych, w 2 naczyniach u 23% i w 3 naczyniach u 6%, bez zmian naczyniowych – 32% w badaniu angiograficznym. BB podano 56% chorych przed wykonaniem badania tomograficznego.

Ocena chorych. W badaniu tomograficznym istotne zmiany w naczyniach wieńcowych stwierdzono u 244 chorych ( w badaniu angiograficznym u 246). U dwóch chorych z chorobą jednonaczyniową nie rozpoznano zmian. Prawidłowo rozpoznano zmiany w pniu i w przypadku choroby trzynaczyniowej u wszystkich chorych. Dodatkowo rozpoznano zmiany u 41 chorych u których nie stwierdzono zmian w badaniu angiograficznym. Czułość badania tomograficznego wyniosła 99%, a specyficzność 64%. Wartość predykcyjna wyniku pozytywnego 86%, natomiast wartość predykcyjna wyniku negatywnego wyniosła 97%.

Ocena naczyń. W badaniu tomograficznym prawidłowo rozpoznano zmiany w 354 naczyniach, natomiast dodatkowo stwierdzono zmiany w 245 naczyniach co nie miało potwierdzenia w badaniu angiograficznym. Czułość badania wyniosła 95%, a specyficzność 77%. Wartość predykcyjna wyniku pozytywnego wyniosła 59%, natomiast wartość predykcyjna wyniku negatywnego wyniosła 98%. Istotne zmiany naczyniowe częstej nierozpoznano w prawej tętnicy wieńcowej i tętnicy okalającej niż w tętnicy zstępującej przedniej. W przypadku choroby trzynaczyniowej czułość badania wyniosła 90%, a specyficzność 77%. Wartość predykcyjna wyniku pozytywnego wyniosła 19%, natomiast wartość predykcyjna wyniku negatywnego wyniosła 99%.

Ocena segmentów. Na 6120 segmentów potencjalnie możliwych do oceny, oceniono 5297. Prawidłowo oceniono zmiany w 422 segmentach, nieprawidłowo rozpoznano zmiany w 471 segmentach, a pominięto istotne zmiany w 59 segmentach. Czułość badania wyniosła 88%, a specyficzność 90%. Wartość predykcyjna wyniku pozytywnego wyniosła 47%, natomiast wartość predykcyjna wyniku negatywnego wyniosła 99%.

 

U chorych których zakwalifikowano do wykonania badania angiograficznego, 64-rzędowa tomografia komputerowa pozwala wykluczyć istotne zmiany naczyniowe u chorych z stabilna i niestabilną dusznica bolesną. Częste nieprawidłowe rozpoznanie istotnych zmian naczyniowych wymaga dalszych badań, zanim metoda będzie rutynowo zalecane do wykonania w leczeniu chorych.