Wstęp. Cel badania
Ocena skuteczności paclitaxelu związku hamującego migracje i proliferację małych komórek mięśniowych, w stencie powlekanym tym lekiem ACHIEVE w porównaniu stentu metalowego PENTA.
Chorzy >18 roku życia z udokumentowana dusznicą bolesną, kierowani do CABG i wyrażający zgodę na badania kontrolne.
Angiograficznie zmiany de novo w dużych natywnych naczyniach lub odgałęzieniach z referencyjnym wymiarem naczyń 2.5 do 4 mm i długością zmiany < 25mm stenozą ≥50% i <100% i przepływem ≥TIMI 1. Dopuszczano leczenie zmiany w dwóch naczyniach ale jedna zmiana w jednym naczyniu.
W grupie chorych włączonych do stentowania stentem ACHIEVE było n=524 chorych do stentu PENTA n=519 chorych.
Chorzy otrzymywali 300mg/db klopidogrelu i 325 mg ASA na 24 godziny przed zabiegiem. Następnie stosowano klopidogrel 75mg/db przez 90 dni i Asa 325 mg przez rok. Po randomizacji zakładano stenty o rozmiarach 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm i długości 15, 18, 23 i 28 mm. Dobierano chorych parami w rozmiarach zakładanych stentów. Do oceny angiograficznej zakwalifikowano N=442 chorych n=228 z grupy ACHIEVE i n=214 z grupy PENTA.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: ocena kliniczna w 270 dniu wydolności naczynia uszkodzonego; punkt złożony [zgon, zawał Q, zawał non-Q, rewaskularyzacja naczynia uszkodzonego chirurgiczna lub inwazyjna].
Drugorzędowy punkt końcowy: podwojenie restenozy w stencie w 270 dniu w ocenie angiograficznej.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: Redukcja wydolności naczynia uszkodzonego o 40% w grupie ACHIEVE w 9 miesiącu oceny klinicznej.
Drugorzędowy punkt końcowy: 50% redukcja restenozy w 8 miesiącu oceny.
Angiograficznie redukcja światła naczynia 0.81±0.6 vs 0.98±0.57 p=0.0025, podwojenie restenozy 14.9% vs 20.6% p=0.076 w grupie ACHIEVE vs PENTA i niewydolność naczynia uszkodzonego 11.9% vs 14.5% p=0.12 w grupach odpowiednio.
Wnioski
ACHIEVE powoduje zmniejszenie proliferacji neointymy w porównaniu z stentem metalowym, jakkolwiek redukcja była znacząca w osiągnięciu wydolności naczynia uszkodzonego i podwojenia restenozy.
Lansky AJ, Costa RA, Mintz GS, Tsuchiya Y, Midei M, Cox DA, O'Shaughnessy C, Applegate RA, Cannon LA, Mooney M, Farah A, Tannenbaum MA, Yakubov S, Kereiakes DJ, Wong SC, Kaplan B, Cristea E, Stone GW, Leon MB, Knopf WD, O'Neill WW; DELIVER Clinical Trial Non-polymer-based paclitaxel-coated coronary stents for the treatment of patients with de novo coronary lesions: angiographic follow-up of the DELIVER clinical trial. Circulation. 2004 Apr 27, 109(16), 1948-54. [PMID]: 15078794.