Wstęp. Cel badania
Korzyść z wczesnego otwarcia tętnicy dozawałowej jest niezaprzeczalna. Efektywne leczenie można uzyskać do 12 godzin od poczatku objawów chorobowych, lecz często chorzy zgłaszają się zbyt późno lub zastosowane leczenie fibrynolityczne było skuteczne. Korzyści z otworzenia naczynia są zgodnie z teorią otwartego naczynia sformułowaną przez Braunwalda niezaprzeczalne. Celem pracy była ocena korzyści z późnego otworzenia zamkniętego naczynia wieńcowego.
Chorzy w wieku 20-75 lat z pierwszym zawałem z załamkiem Q, bez spontanicznej lub związanym z małym wysiłkiem nawrotem niedokrwienia [definiowanym jako obniżenie ST >1mV przy obciążeniu <90Watt i/lub ze spadkiem BP i/lub komorowymi zaburzeniami rytmu], angiograficznie całkowite zamknięcie tętnicy dozawałowej (TIMI 0-1) w naczyniu o wymiarze nie mniejszym niż 2.0mm.
Po randomizacji chorzy byli kwalifikowani do leczenia PTCA najlepiej w ciągu kilku dni od początku objawów, jednak nie dłużej niż 15 dni. Na podstawie obrazu angiograficznego stosowano dalsze postępowanie, zachowawcze n=103 chorych lub plastyka (stent) naczynia wieńcowego n=109 chorych. Za sukces teraupetyczny przyjmowano po zabiegu PTCA przepływ TIMI 3 z rezydualną stenozą <50%. Stosowanie antagonistów GP 2b3a zależało od operatora. Po zabiegu chorzy otrzymywali tienopirydynę przez okres 1 miesiąca.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: złożony zgony sercowe, zawały niezakończone zgonem, komorowe zaburzenia rytmu (VF lub VT >30s lub krótsze lecz związane z utratą przytomności).
Drugorzędowy punkt końcowy: złożony z punktu pierwszorzędowego z przyjęciami do szpitala z powodu niewydolności serca.
Dwie trzecie chorych miało chorobę jednonaczyniową, a mniej niż jedna-trzecia zmiany w LAD. Opóźnienie w badaniu angiograficznym wynosiło średnio 5 dni. Po 6 miesiącach obserwacji EF wynosił w grupie leczonej inwazyjnie 59%(50-67) vs 54%(42.5-62.5) w grupie leczonej farmakologicznie p=0.013, a drożność naczynia stwierdzono u 82.8% chorych z grupy leczonej inwazyjnie vs 34.2% w grupie leczonej farmakologicznie p<0.0001.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: wystąpił z jednakową częstością w grupach u 6(5.5%) chorych w grupie leczonej inwazyjnie vs 7(6.8%) chorych w grupie leczonej farmakologicznie p=0.63.
Drugorzędowy punkt końcowy: podobnie z jednakowa częstością 11(10.1%) vs 13(12.6%) chorych p=0.56.
Analiza ekonomiczna wykazała, że koszt leczenia był wyższy w grupie leczonej inwazyjnie 9266?(5391-8805) vs 6511?(
7483-11435 ), różnica pomiędzy grupami 2225?(1185-3264) p<0.0001. Koszt dalszego leczenia podobny, co spowodowało, że końcowy koszt leczenia był wyższy w grupie leczonej inwazyjnie p<0.0001.
Wnioski
Późne otworzenie tętnicy dozawałowej jest związane z wyższą frakcją wyrzutową LV w obserwacji 6-miesięcznej, bez różnic w wynikach klinicznych i wyższym kosztem leczenia. Wyniki muszą być interpretowane z dużą ostrożnością, gdyż były wykonane na małej grupie z niskim ryzkiem.
Steg PG, Thuaire C, Himbert D, Carrie D, Champagne S, Coisne D, Khalife K, Cazaux P, Logeart D, Slama M, Spaulding C, Cohen A, Tirouvanziam A, Montely JM, Rodriguez RM, Garbarz E, Wijns W, Durand-Zaleski I, Porcher R, Brucker L, Chevret S, Chastang C; on DECOPI (DEsobstruction COronaire en Post-Infarctus): a randomized multi-centre trial of occluded artery angioplasty after acute myocardial infarction. Eur Heart J. 2004 Dec, 25(24), 2187-2194. [PMID]: 15589635.