»Strona główna » Baza badań klinicznych trialBase.pl » Couma-Gen

trialBase.pl

Konsultacja naukowa streszczeń badań klinicznych: dr n. med. Krzysztof Stępień
Akronim
0-9   A   B   C   D   E   F   G   H   I   J   K   L   M   N   O   P   Q   R   S   T   U   W   V   X   Y   Z  
Wybierz według
Rok publikacji:
Schorzenie:
Leczenie:
Ogłoszenie wyników
Ogłoszenie wyników:
Couma-Gen
Pharmacogenetic Study of Warfarin Dosing
Liczba badanych: n=200
Czas obserwacji: 3 miesiące
Rok publikacji: 2007
Prezentacja: 2007 AHA ORLANDO
Typ badania:
retrospektywne
nie
prospektywne
tak
randomizowane
tak
próba otwarta
nie
próba pojedynczo ślepa
nie
próba podwójnie ślepa
nie
z grupą placebo
nie
z grupą kontrolną
nie
jednoośrodkowe
tak
dwuośrodkowe
nie
wieloośrodkowe
nie
grupy naprzemienne
nie
grupy równoległe
tak
inne
nie
Cel badania:
Wstęp
Warfarynę otrzymuje > 2 mln chorych z migotaniem przedsionków, z zastawkami mechanicznymi, po zabiegach ortopedycznych, po przebytych zdarzeniach zakrzepowych w celu prewencji przed kolejnymi zdarzeniami zakrzepowymi. Leczenie warfaryną jest trudne, ponieważ ma ona wąski przedział terapeutyczny i charakteryzuje się dużą zmiennością osobniczą, co związane jest z metabolizowaniem leku. Genotyp izoformy CYP2C9 cytochromu P450 i podjednostka VKORC1 kompleksu reduktazy epoksydu witaminy K determinują wielkość dawki warfaryny. Dwa allele genu CYP2C9: CYP2C9*2 (mutacja R144C w eksonie 3) oraz CYP2C9*3 (mutacja I359L w eksonie 7) odpowiadają za wzrost krwawień (uniemożliwiają one rozkład danego antykoagulanta), natomiast mutacje genu VKORC1 zwiększają podatność organizmu na działanie leku. Dane te stały się podstawą do informowania chorych na opakowaniach warfaryny, że stosowana dawka leku zależy od predyspozycji genetycznych i w indywidualnych przypadkach można wykonać typowanie genetyczne w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia krwawień. Nie wykazano w badaniu z randomizacją przewagi leczenia z uwzględnieniem typowania genetycznego w porównaniu z leczeniem standardowym.

Cel badania
Porównanie leczenia warfaryną prowadzonego z uwzględnieniem oceny farmakogenetycznej z leczeniem standardowym, w którym dawkę ustalano empirycznie.

Kryteria włączenia:

Grupę badaną stanowiło 200 chorych w wieku ≥ 18 lat, ze wskazaniami do stosowania leków antykoagulacyjnych, z docelowym INR 2,0–3,0.

Metodyka:

Randomizacja chorych do grupy leczonej na podstawie oceny farmakogenetycznej (n = 101), lub leczonej standardowo (n = 99). Pacjentom pobierano nabłonek z policzków do badań genetycznych (średni czas trwania badania genetycznego wynosił ok. 1 godz.). W leczeniu standardowym posługiwano się nomogramem Kovacsa (początkowa dawka 10 mg warfaryny dziennie przez 1–2 dni, a następnie 5 mg dziennie). W przypadku chorych leczonych stosowano wzór opracowany na podstawie typu genetycznego CYP2C9 i VKORC1, wieku, masy ciała i płci (początkowa dawka 1–8 mg dwa razy dziennie przez 1–2 dni). U chorych otrzymujących amiodaron dawkę leku redukowano o 25%.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: odsetek chorych, u których nie osiągnięto docelowego INR ( > 1,8 i < 3,2) po 3 mies. leczenia.
Drugorzędowy punkt końcowy: liczba chorych z docelowym INR w 5. i 8. dniu badania, liczba chorych z powikłaniami (INR ≥ 4, użycie witaminy K, duże krwawienia, zdarzenia zakrzepowo-zatorowe, udar, zawał, zgon).

Wyniki

Średni wiek chorych wynosił 63 lata w grupie ocenianej farmakogenetycznie i 59 lat w grupie leczonej standardowo (p < 0,02), mężczyźni stanowili 53% badanych. Nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 63,5% chorych w grupie leczonej z uwzględnieniem oceny farmakogenetycznej i u 47,5% chorych leczonych standardowo (p < 0,01), dusznicę bolesną u 13%, cukrzycę u 20,5%. Palacze – 6% badanych. Chorzy po zabiegach ortopedycznych stanowili 60% badanych, pacjenci z zakrzepicą żył i zatorowością płucną 23,5%, z migotaniem przedsionków 14% i z innych przyczyn 2,5%. Rozkład typów genetycznych izoformy CYP2C9 i kompleksu VKORC1 był podobny w grupach.
Pierwszorzędowy punkt końcowy: odsetek chorych, u których nie osiągnięto docelowego INR, był podobny w grupach (30,7 vs 33,1% chorych w grupie leczonej na podstawie oceny farmakogenetycznej vs leczonej standardowo, p = 0,47). W podgrupie chorych wymagających stosowania dużych dawek warfaryny (wild-type patients) lub małych dawek (multiple variant patients) docelowego INR nie osiągnęło 29,3% chorych leczonych na podstawie oceny farmakogenetycznej i 39,1% chorych w grupie leczonej standardowo (p = 0,03).
Drugorzędowy punkt końcowy: liczba chorych, którzy osiągnęli docelowy INR w 5. i 8. dniu badania, była porównywalna w grupach (70 vs 68% chorych w 5. dniu; 69 vs 63% chorych w 8. dniu, w grupie leczonej na podstawie oceny farmakogenetycznej vs leczonej standardowo). Liczba chorych z powikłaniami w czasie leczenia również porównywalna w grupach (34,7 vs 42,2% chorych, p = 0,26), w tym z poważnymi powikłania (4,0 vs 5,1% chorych odpowiednio w grupach, p = 0,71).
Początkowo dawka warfaryny wynosiła 35,5 mg na tydzień w grupie leczonej na podstawie oceny farmakogenetycznej i 35,0 mg w grupie leczonej standardowo. Stałe stosowane dawki były podobne w grupach i wyniosły 36,5 mg warfaryny na tydzień. W grupie chorych wymagających dużej dawki warfaryny (wild-type patients) dawka końcowa wyniosła 43 mg na tydzień w grupie leczonej na podstawie oceny farmakogenetycznej i 48,5 mg w grupie leczonej standardowo (p = 0,035). W grupie małych dawek (multiple variant patients) odpowiednio w grupach 32,5 vs 36,5 mg (p = 0,002). U chorych wymagających dużych lub małych dawek warfaryny, początkowo dawka nieznacznie różniła się od dawki końcowej, a w grupie leczonej standardowo różnica pomiędzy początkową a końcową dawką była istotna statystycznie (p = 0,001).

Wnioski

Leczenie warfaryną na podstawie nomogramu klinicznego lub farmakogenetycznego nie różni się w skuteczności i dokładności dawkowania leku. U chorych wymagających dużych lub małych dawek warfaryny, posługiwanie się oceną farmakogenetyczną jest korzystne.

Stan chorobowy:
badania
Leczenie:
antykoagulanty / warfaryna
Piśmiennictwo:
Anderson JL, Horne BD, Stevens SM, Grove AS, Barton S, Nicholas ZP, Kahn SF, May HT, Samuelson KM, Muhlestein JB, Carlquist JF; Couma-Gen Investigators. Randomized Trial of Genotype-Guided Versus Standard Warfarin Dosing in Patients Initiating Oral Anticoagulation. Circulation 2007 Nov 27, 116(22), 2563-2570. [PMID]: 17989110.
Opracował: dr n. med. Krzysztof Stępień
Podpisujemy się pod zasadami HONcode.
Sprawdź tutaj.
Działania Fundacji Instytut Aterotrombozy
wspierane są grantem edukacyjnym
SANOFI
Współpraca:
casusMEDICAL
Technologia: