Wstęp. Cel badania
Celem pracy było porównanie dwóch metod oceny mięśnia sercowego po przebytym niepowikłanym zawale mięśnia sercowego, próby wysiłkowej i echokardiograficznej farmakologicznej próby obciążeniowej u chorych przed opuszczeniem szpitala.
Chorzy z objawami AMI do 24 godzin od początku objawów chorobowych. AMI był potwierdzany wzrostem markerów uszkodzenia serca do 12 godzin od przyjęcia do szpitala. Nie powikłany zawał był definiowany jako: brak nawrotowych bólów w klp z zmianami w ekg trwającymi dłużej niż 5 minut w ciągu 24 godzin po przyjęciu do szpitala, bez klinicznych i radiologicznych cech niewydolności serca, bez zaburzeń rytmu, w badaniu echo EF>40% w 3 dniu pobytu.
Po randomizacji chorzy byli kierowani na badanie wysiłkowe n=130 chorych lub echokardiograficzną próbę obciążeniową n=132 chorych. Wczesne echokardiograficzną próbę wysiłkową wykonywano w 3-5 dniu i przy wypisie 7-9 dnia. Badanie wysiłkowe wykonywano przed wypisem w 7-9 dniu limitowane objawami klinicznymi lub maksymalnym wysiłkiem. Jeżeli test był dodatni chorych kierowano na angiografie. Echokardiograficzne badanie obciążeniowe wykonywano z dipirydamolem. Badanie dobutamionowe wykonywano przy przeciwwskazaniach do dipirydamolu.
W czasie rocznej obserwacji zdarzenia sercowo-naczyniowe wystąpiły 26 chorych w grupie echokardiograficznej próby obciążeniowej i u 18 chorych w grupie próby wysiłkowej:
|
|
Stress-echo |
Próba wysiłkowa |
|
|
(-) |
+ |
(-) |
+ |
|
zgon |
0 |
1 |
0 |
0 |
|
zawał ponowny |
4 |
1 |
2 |
0 |
|
niestabilna dusznica |
5 |
15 |
7 |
9 |
Negatywna wartości echokardiograficznej próby obciążeniowej wyniosła 92% (95%CI;0.87 do 0.97), a dla testu wysiłkowego 88%(95%CI;0.82 do 0.94) p=NS. Koszt również nie był różnicujący pomiędzy badaniami, dla echokardiograficznej próby obciążeniowej 5195€ vs 5431€ dla testu wysiłkowego.
Wnioski
Wczesna echokardiograficzna próba obciążeniowa i konwencjonalny test wysiłkowy ograniczony objawami klinicznymi maja podobną wartości diagnostyczną i koszt badania. Wczesny test echokardiograficzny należy wykonywać u chorych z trudnym interpretacyjnie elektrokardiogramem
Desideri A, Fioretti PM, Cortigiani L, Trocino G, Astarita C, Gregori D, Bax J, Velasco J, Celegon L, Bigi R, Pirelli S, Picano E. Pre-discharge stress echocardiography and exercise ECG for risk stratification after uncomplicated acute myocardial infarction: results of the COSTAMI-II (cost of strategies after myocardial infarction) trial. Heart. 2005 Feb, 91(2), 146-151. [PMID]: 15657220.
drukuj
